物华天宝middot第94期密网支架

第94期

作者：张利宠*葛慧剑孙瑄刘爱华

单位：医院（*医院）

通讯作者刘爱华；李修珍协助整理

病情简介

患者：女，33岁。主诉：头痛5年，进行性加重1个月。现病史：患者缘于5年来间断出现头痛，为跳痛，精神紧张、休息欠佳时出现，持续时间不定，休息后好转。自认为“颈椎病”，未重视。3月前MRI检查：颅内动脉瘤。1月前头痛加重，外院DSA示：右侧颈内动脉眼段动脉瘤（直径约10mm），为行介入治疗来我院。既往史、个人史、家族史：平素健康状况良好。否认高血压史、冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认肝炎史、疾疾史、结核史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。体格检查：神经系统查体阴性。辅助检查：血常规、血生化、凝血四项未见明显异常。心电图、胸CT未见明显异常。外院MR（Jul-）

外院DSA（Sep-）

术前诊断：

颅内动脉瘤（右侧颈内动脉眼段）

用药：

拜阿司匹林肠溶片mgqd（11天）

氯吡咯雷片75mgqd（11天）

阿托伐他汀钙片20mgqn（11天）

手术方案：

动脉瘤密网支架+弹簧圈填塞

手术指征：

青年女性，进行性头痛加重1个月，动脉瘤大于7mm，该动脉瘤位于眼段前上壁，受血流冲击大，动脉瘤增大及破裂出血风险较高。

手术记录：

患者在全麻并多参数监护仪监测下行右侧颈内动脉眼段动脉瘤密网支架Pipeline置入术+弹簧圈栓塞术。全麻满意后，常规消毒、铺巾，采用改良Se1dinger技术穿刺右侧股动脉，成功置入6F动脉鞘。泥鳅导丝辅助下将4F单弯造影导管置右侧颈内动脉，行右侧颈内动脉颅内段造影，显示∶右侧颈内动脉眼段动脉瘤，瘤体最大直径约10mm。右股动脉短鞘换Cook6F长鞘后，将长鞘到达右侧颈内动脉颈段，泥鳅导丝及多功能导管带领6FNavien中间导管到颈内动脉岩骨上段，微导丝（Synchro0.in×cm）带领支架微导管（Phenom27）到达右侧大脑中动脉M2段，退出微导丝。微导丝（Synchro0.in*cm）带微导管EchelonTM-10，45°）到达动脉瘤内，位置满意后撤出微导丝。经支架微导管（Phenom27）输送支架（PipelineFlexPED-4-20）并精准释放在颈内动脉交通段至海绵窦段，支架完全覆盖右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。右侧颈内动脉造影确认∶支架打开良好，贴壁良好且载瘤动脉通畅，动脉瘤内见造影剂滞留。沿微导管EchelonTM-10，45°依次送入弹簧圈3枚，透视下见动脉瘤近全致密填塞,再次经右侧颈内动脉造影显示：瘤腔内少量造影剂显影，载瘤动脉通畅。手术结束。右侧股动脉穿刺处用血管封堵器（ExoSea1TM）封堵，并使用压迫器持续压迫。术后患者麻醉清醒，拔除气管插管，呼唤应答，对答切题，言语清楚，四肢肌力肌张力正常。安返病房，予以补液等支持治疗。

手术材料：

长鞘：6FKCFW-6-38-90-RB

支架导管：PhenpmTM27

中间导管:6FNavienTM

微导管：EchelonTM-10,45°微导丝:Synchro0.in×cm

支架：PhenpmTMFlexPED--20

弹簧圈:(eV33DAxiumPrime10mm×40cm、eV33DAxiumPrime10mm×40cm、eV33DAxium9mmx30cm)

术者思考：

此患者动脉瘤介入治疗如果采用临床常用的普通网眼支架+弹簧圈致密栓塞的方式治疗，尽管介入治疗难度不大，但动脉瘤栓塞术后远期复发风险可能较高。从密网支架治疗颅内大型及巨大型动脉瘤的经验来看，密网支架治愈率高且复发率很低。密网支架获得的良好效果主要基于其密网支架的血流导向和内膜修复两大功能。

PipelineTM密网支架治疗此类颈内动脉眼段复杂动脉瘤具有操作相对简单、创伤小、无需填塞过多的弹簧圈、术后占位效应小及复发率低等优势。填塞弹簧圈主要的考虑是该动脉瘤位于眼段前上壁血流冲击侧，术中造影可见明显的喷射血流进入瘤腔。

新近上市的专用密网支架微导管Phenom?27比上一代MarksmanTM专用微导管到位操作与推送支架更便捷，更可喜的是因PhenomTM27微导管与常用填圈微导管（EchelonTM-10）在6FNavien中间导管配合使用更顺畅，互不影响，所以术中无需双侧穿刺置管或者需要使用7F或者8F的导引导管或者长鞘。

专栏主编

刘爱华

主任医师教授博导

北京市神经介入工程技术中心副主任

医院神经介入中心党支部书记

中国卒中学会神经介入分会党建书记兼秘书长

中国青年科技工作者协会生物医药秘书长

中国医药生物技术协会医工结合分会副会长

中国医师协会科普分会神经外科专委会主任委员

北京医师协会神经介入分会秘书长兼青委会主任委员

获中国医药卫生科技创新人物、王忠诚中国神经外科青年医师奖，入选“北京登峰团队”、“北京高层次人才”、“北京学科骨干”、“北京科技新星”等，脑血管病研究先后获省部级奖6项，已发表学术论文篇（包括Neurology、Stroke等SCI论文63篇），已获国家专利5项，培养硕士生14名，博士生5名。

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