未破裂颅内动脉瘤治疗指南

未破裂颅内动脉瘤

Unrupturedintracranialaneurysms

RobertJSinger,ChristopherSOgilvy,GuyRordorf

大部分自发性蛛网膜下腔出血（SAH）是由颅内囊形动脉瘤破裂所引起。

影像学和尸检研究发现，颅内囊形动脉瘤在没有共存疾病的人群当中占3.2%，平均年龄为50岁，无性别差异。

在颅内动脉瘤人群中，多发动脉瘤大约占20~30%。

动脉瘤性的蛛网膜下腔出血发生率是6~16/十万。在北美，这意味着每年患病人数为3万。由此可见，大部分动脉瘤，尤其是小动脉瘤，并不破裂。

颅内动脉瘤破裂后死亡占所有死亡人数的0.4~0.6%。几乎10%的病人在来院前已经死亡，治疗之后只有1/3的病人能够恢复良好。

大部分动脉瘤（约85%）位于脑底动脉环前部。常见部位包括大脑前动脉和前交通动脉连接处，后交通动脉和颈内动脉连接处，大脑中动脉分叉处。后循环的常见部位包括基底动脉顶端，基底动脉和小脑上动脉或小脑前下动脉连接处，椎动脉和小脑后下动脉连接处。

54~61%的动脉瘤病人为女性。大于50岁的人群中，女男比例接近或大于2:1。

除非破裂，大部分颅内动脉瘤是无症状的。

部分未破裂动脉瘤是有症状的：包括头痛（可以是严重的头痛，和蛛网膜下腔出血出血引起的头痛类似）、视力丧失、颅神经疾病瘫痪（尤其是动眼神经）、锥体束功能障碍和面部疼痛。这些都是动脉瘤的占位效应所导致。另外来源于动脉瘤内的栓子也可能会导致缺血症状。

对偶然发现的小的颈内动脉动脉瘤进行治疗是不建议的。

大的症状性的海绵窦内动脉瘤，应当依据病人的年龄，症状的严重程度和进展，以及治疗方法而进行选择。

治疗的高风险和年长病人预期短的寿命必须在所有病人当中得到考虑。没有症状的年老病人的动脉瘤适合继续观察。

有症状的硬膜下所有大小的动脉瘤都应该考虑尽快进行治疗。

蛛网膜下腔出血后发现的共存的或残留的任何大小的动脉瘤都需要考虑进行治疗。

基底动脉尖端的动脉瘤有相对较高的可能性会破裂。治疗决策时需要考虑病人的年龄、神经功能条件以及相对的修补的危险。

考虑到偶然发现的小于7mm的未破裂的相对较低的出血的风险的动脉瘤，观察随访是普遍接受的治疗决策。然而，对于此类人群中小于50岁的患者需要得到格外的







































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