精索静脉曲张的介入治疗及要点第九章

本 　　精索内静脉栓塞或注人硬化剂是精索静脉曲张的一种有效治疗方法，其核心要点是利用介入技术，通过导管选择性向精索内静脉注入栓塞物或硬化剂以达到闭塞曲张精索静脉的目的。采用该方法治疗精索静脉曲张要求医师熟练掌握静脉穿刺技术和介入放射技术，以达到较好的治疗效果，避免发生严重并发症。与传统手术方法相比，该方法可在局麻下操作，操作简便，创伤小，可避免阴囊水肿和血肿等并发症，但该方法费用较高，限制了其在临床的应用。以下介绍几种精索静脉曲张介入治疗方法.

　患有先天性或获得性凝血功能障碍的患者可以选择逆行硬化治疗(RetrogradeSclerotherapy，AS)。逆行硬化治疗前需对患者进行综合评估，做好术前检查，明确其有无系统性疾病-医生需向患者详细介绍手术过程和配合要点。逆行硬化治疗通常可在局麻下进行，推荐使用4-5F软管和软导丝，因其不会导致静脉壁痉挛。通常选择右侧股静脉穿刺途径插入静脉导管，如果无法将导管插入精索内静脉，可选择近端肱静脉途径，这尤其适用于右侧精索静脉曲张(图1-9-1)。

　　图1-9-1精索静脉曲张的逆行硬化治疗

1.钢圈栓塞治疗

　　向精索静脉注入钢圈栓塞是一种有效的治疗精索静脉曲张的方法，传统钢圈有不锈钢圈，现在很多机构已经在使用可分离钢圈，所有钢圈都具有磁共振相容性(图1-9-2)

　　2.丙烯酸胶栓塞治疗

　　丙烯酸胶栓塞技术与钢圈栓塞相似，由同轴微导管介导进入腹股沟管。将N-丁基氰基丙烯酸盐黏合剂(N-butylcyanoacrylate，NBCA)与乙碘油或碘油按照1:3-4的体积混合，通过微导管缓慢注射。改良的NBCA胶单体聚合作用较慢，因此热反应更慢(45℃)，所以会更加安全和无痛，可作为黏合剂的首选。丙烯酸胶栓塞通常用于持续或术后复发的精索静脉曲张。

图1-9-2精索静脉曲张的栓塞治疗

在经皮插管途径治疗精索静脉曲张时，部分血管解剖复杂患者可出现精索静脉插管困难。另外，经皮插管途径难以在一些术后复发的患者中实施。顺行静脉造影和硬化治疗(antegradephlebographyandsclerotherapy，AS)是解决以上问题的有效方法。AS由Tauber和Johnsen在年首次报道，其成功率约为91%。AS的手术入路可以是经腹股沟管或腹股沟管下途径。

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