拆弹专家为您讲述脑子里的定时炸

本期特邀专家简国庆脑系中心神经外科 　　副院长、脑系中心、神经外科主任、教授主任医师。 　　中国显微血管减压术治疗颅神经疾患全国协作组成员，河南省神经外科委员会委员。 　　曾前往美国、德国、新加坡等国学习，擅长应用脑立体定向和微电极技术治疗帕金森氏病、高血压脑出血、三叉神经痛、顽固性癫痫、脑瘫、脑肿瘤等各种脑病。 　　所带领的科室被“享誉新乡的十佳王牌科室”，并被河南省卫生厅命名为“神经外科疾病微创诊疗中心”。 　　颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。为此小编特别参访医院副院长简国庆、脑系中心、神经外科主任。 　　脑血管造影（DSA）是确诊颅内动脉瘤的“金标准”，能够明确判断动脉瘤的部位、形态、大小、数目、是否存在血管痉挛以及最终手术方案的确定。CTA也可在一定程度上代替脑血管造影检查，为动脉瘤的治疗决策提供更多的资料。 　　简国庆副院长介绍，目前动脉瘤的手术方法有开颅手术和血管内介入治疗,如何选择需要根据脑动脉瘤的位置、形态、大小、是否有多个、瘤颈的宽度、病人的血管条件、发病后患者的状态、病人的经济状况等，选择哪种方法还需要根据医生多年的临床经验。案例①：开颅术拆除“定时炸弹” 　　患者李某，男，49岁，在家中无明显诱因突发剧烈头痛，伴恶心呕吐数次，呕吐物为非咖啡色样胃内容物，左侧肢体不能活动，家属拨打送医院脑系中心神经外科，查头颅CT示：蛛网膜下腔出血、大量右侧基底节区脑出血并破入脑室系统。 　　为进一步确诊，查头颅CTA示：右侧大脑中动脉M1段及M2段分叉处动脉瘤形成，病情危重，接诊医生秦振宇副主任医生、王植海医生根据患者病情立即行开颅血肿清除+动脉瘤夹闭术，术后患者现已清醒，正在康复治疗中。开颅手术进行时案例②：微创介入术解决大问题 　　患者王某，女，53岁，在家无明显诱因突感头痛、头晕伴恶心及呕吐，急医院按“脑出血”治疗，但治疗一段时间以后效果不佳，为进一步治疗，经人介绍后转入我院脑系中心神经外科。经过CT与DSA的检查后，患者被确诊为“颅内动脉瘤破裂出血、左侧后交通动脉瘤”。 　　考虑到患者自幼患有慢性支气管哮喘，长期口服抗哮喘药物治疗，身体一般状况差，接诊医生涂博副主任与郭立岭大夫建议患者行动脉瘤介入栓塞术，该手术创伤小、安全可靠，与家属沟通并得到同意后择期行介入栓塞手术。 　　术前经麻醉科、呼吸科、神经外科多学科会诊后，明确麻醉风险，制定最适合患者的麻醉方案。一般选择右侧大腿，从大腿根部的股动脉为入路插管，将一根很细的微导管通过动脉官腔内直接插到脑动脉瘤内，再通过这根很细的微导管送入一段一段盘旋的微弹簧圈，逐步将动脉瘤腔内填满，诱发血栓形成后，使动脉瘤腔没有血流通过，而正常的脑动脉保持通畅，从而达到治疗的目的，现患者已康复治疗中。专家们正在为患者做介入手术

　　动脉瘤相当于人类脑内的一颗不定时炸弹，一旦破裂，随时可能危及生命，建议定期进行脑血管的影像学检查，以便能够在动脉瘤破裂出血前发现病变并给于恰当的治疗，从而降低动脉瘤的发生率。

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