多学科通宵作战介入中心一切为了年轻的脑卒

近日，在纪先生身上发生了令他终身难忘的事情。纪先生今年46岁，除了体态较胖外，平素无任何身体不适。这一天晚饭过后，他像往常一样，与朋友一起打麻将，约2小时后去上厕时，突然跌倒在厕所门口，由于起病迅速，旁人均未注意到具体发病过程，朋友们发现他时已神志不清，呼之不应，呼吸频率加快，朋友及家属遂紧急拨打送入我院急诊神经内科就诊。

绿色通道开启多科室联合进入作战状态

当夜神经内科急诊当班的李昱医生接诊了该患者，见患者意识模糊，躁动不安，问话不答，同时伴有小便失禁，急诊颅脑CT检查未见明显异常，鉴于患者卒中样发病，主要表现为意识障碍，李昱医生初步诊断为椎-基底动脉系统脑梗死。由于患者发病时间短，在静脉溶栓和动脉取栓的治疗时间窗内，立即启动超早期脑梗死的救治流程，神内总住院于浩佳医生立即请示当夜神经内科二叫倪长伟医生。当时已近半夜12点，倪长伟医院，详细询问病史及查体后，建议急查头颅CTA，明确是否存在椎-基底动脉系统血管堵塞，并协助联系急诊CT室，开放绿色通道。半夜12点，患者头颅CTA结果出来了，图像显示患者基底动脉主干完全堵塞。

这证实了医生们的诊断，纪先生被确诊为基底动脉堵塞导致的新发脑梗死。基底动脉主要供应脑干的血流，相对于大脑，脑干虽然不大，但却是人体的生命中枢所在，所以患者病情十分危重。医院很及时，具有静脉溶栓及动脉取栓的适应症，倪长伟医生向患者家属告知静脉溶栓和动脉取栓桥接治疗的可能获益及风险后，家属知情同意，积极配合。于是纪某在第一时间接受了静脉溶栓治疗，这也为后续治疗打下了良好基础。同时，倪长伟医生急联系我院神经内一科主任尹琳。当时已次日凌晨1点多钟，尹琳主任在获知这一情况后马上电话联系介入中心李雪梅护士长及介入小组马春野医生，开放取栓绿色通道，积极准备动脉内取栓。凌晨2点许，医院总值班派车将李雪梅护士长及小田技师接到了介入中心；尹琳主任及马春野医生也不顾一天的辛劳，医院，在介入手术室等候病人。病房护士们迅速做好了取栓前的一切准备，急送至介入手术室。尽管术前已经多次大量用了镇静药物，此时患者仍然极其躁动，小便失禁，不能配合任何指令；再次静脉推注安定10mg后，效果仍然不佳。尹琳主任决定放弃常规的局麻下手术，改为全麻下动脉取栓术。遂紧急联系麻醉科医师，麻醉师接到急诊麻醉请求后也迅速赶来了介入手术室，给病人进行全身麻醉。凌晨4点整，病人麻醉好了，手术终于开始了。经过脑血管造影检查，发现纪某的双侧椎动脉先天性发育纤细，基底动脉主干中上段未显影，这也正是脑梗死的“罪犯”血管。“赶紧取栓”，时间就是生命，时间就是大脑，随着尹琳主任的一声令下，手术室的医生护士们紧张而有序的忙碌起来，大家分工合作，紧密配合，此时的介入中心显得异常的宁静。

反复3次取栓打通生命通道

在尹琳主任的带领下，终于用取栓专用支架系统从堵塞的基底动脉内取出来一块血栓，正当大家为此而感到高兴时，复查造影见基底动脉开通并不理想。于是又进行了第二次支架取栓，但开通效果还是不理想！怎么办？因为脑血管很薄很细，又完全闭塞，反复手术操作，容易导致内膜损伤和血管痉挛，脑梗死时间过长，开通后也容易出现脑出血，因此如果继续取栓，手术风险增大了很多，并且介入手术医生都要穿一身厚重的铅衣，持续遭受X线直接辐射，手术时间长会非常疲惫；如果不取栓，那纪某的症状可能不会有所改善甚至加重而危及生命。这时手术已经进行了2个小时，尹琳主任没有丝毫的犹豫，他没有考虑一夜未眠，没有考虑手术结束后自己白天还要出专家诊。“再取一次”，尹琳主任的命令低沉而坚定的传到每位介入室医护人员的耳中，大家明白，手术再难再累也要做。没有片刻喘息的时间，大家继续紧张忙碌着。功夫不负有心人，终于在反复取栓3次后，基底动脉主干及其各主要分支全部被开通，手术很成功，手术结束时，时针已到了次日早上7点钟，新的一天又开始了，大家又各自去忙碌了。患者术后被送往ICU病房观察，经辅助呼吸，维持生命体征及对症治疗，患者顺利度过危险期，2天后转回病房继续治疗和观察，此时患者已神志清楚，言语流利，四肢活动自如，2天后，患者痊愈出院。

这一天夜里，经过神经内科急诊医生、神经内科总住院、神经内科二叫医生、急诊CT室、神经内科介入小组、介入手术室、急诊麻醉等多个部门、多个医护人员通宵达旦的不懈努力，成功挽救了这名年轻的脑卒中患者。

脑梗死在全球范围内均是高发病率、高致残率及高死亡率的一种常见病、多发病，严重影响人类的生命健康。大动脉闭塞的脑梗死病人脑细胞死亡速度是以“秒”计算的，可见“时间就是大脑”、“时间就是生命”绝非危言耸听，故而脑梗死后超急性期治疗至关重要。经过一系列大量严格的临床实验，年美国AHA/ASA颁布的《急性脑梗死早期治疗指南》强调脑梗死发病4.5小时内静脉溶栓治疗有效，是“金标准”。通过静脉溶栓，挽救了许多脑梗死病人的生命，并明显改善预后。但因静脉溶栓有严格的时间窗限制等，故也有诸多局限性，比如美国到达急诊的患者也只有大约6.4%的人符合静脉溶栓指征，而静脉溶栓对大血管闭塞的再通率平均也只有大约20%。那么对于超时间窗、不适合静脉溶栓及静脉溶栓效果不好的大部分患者该怎么办？年至年全球范围内进行的一系列多中心研究一致证实，血管内介入联合静脉溶栓（桥接治疗）在治疗大动脉闭塞所致急性卒中的临床预后方面均优于单纯静脉溶栓治疗。故年“美国AHA/ASA急性缺血性卒中血管内治疗指南更新”及“急性缺血性卒中血管内治疗中国指南”均推荐：发病6小时内前循环大动脉闭塞性脑梗死患者应该使用专用支架进行机械取栓治疗。血管内介入治疗有望成为治疗大血管闭塞所致急性脑梗死的“金标准”。

我院神经内科是大连市缺血性脑卒中诊疗基地及中国高级卒中中心，开展神经介入诊疗技术已有十五六年了，神经介入诊疗技术在年即获批“辽宁省重点专科建设项目”。迄今已通过神经介入技术累计诊治脑出血、脑梗死、脑动脉狭窄、脑动脉瘤及动静脉畸形等各种脑血管病病人数千例，经验十分丰富。我院神经内科是国内参加国家“九五”攻关项目“超急性期脑梗死静脉溶栓”协作课题的单位之一，也是国内开展超急性期脑梗死静脉溶栓及动脉溶栓较早的科室。尤其是年在院领导、医务部及相关科室的大力支持下，完善和制定了一套完备的超急性期脑梗死救治流程，争取做到分秒必争，和患者共同与疾病做斗争，尽科室最大努力，让患者得到最好的治疗，更好的恢复效果。静脉溶栓—动脉取栓桥接治疗超早期大动脉闭塞性脑梗死是目前国际上缺血性脑卒中最新的治疗技术，年4月至8月我院神经内科就已成功开展10余例手术，数量和效果均位居大连首位，目前该技术已经成为我院神经内科独具优势的常规项目。

示意图