PCI术后双抗治疗并发脑出血，如何处理

在冠心病学科交叉暨介入治疗大会(CMIT)上，首都医科医院毕齐教授做了《PCI术后双重抗血小板治疗(以下简称双抗治疗)并发脑出血探讨》的精彩报告，我们简单整理其报告精华内容与大家分享。

双抗治疗致脑出血情况分析

年中国脑出血诊疗指导规范指出，继发性脑出血一般是指有明确病因的脑出血，其病因多为脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病和静脉窦血栓等，继发性脑出血占脑出血的15-20%。

毕教授在回顾一系列国内外研究后认为，与单一抗血小板治疗相比，双重抗血小板治疗并不额外增加脑出血风险;经皮冠脉介入治疗(PCI)术后双抗治疗，脑出血的发生率较低，但一旦发生脑出血后将严重影响预后，患者死亡率较高。

目前脑出血相关诊疗指南推荐意见

年美国心脏学会(AHA)和美国卒中学会(ASA)联合发布的自发性脑出血管理指南、欧洲卒中学会(ESO)相关指南关于PCI术后双抗治疗出血并未给出明确推荐。

《中国脑出血诊治指南()》关于上述问题有所描述，具体如下，使用抗栓药物发生脑出血时应立即停药(B级证据，Ⅰ级推荐);目前尚无有效药物治疗抗血小板相关的脑出血;对于使用抗栓药物发生的脑出血，何时、如何恢复抗栓治疗需要进行评估，权衡利弊，结合患者具体情况而定(C级证据，Ⅱ级推荐)。

实际临床工作中如何处理?

　　那么，在实际临床工作中遇到这种情况怎么办?毕教授认为应根据出血量多少来决定，根据这个原则，他提出以下几项处理措施：

1、少量出血：临床无神经系统新增体征或原有体征加重，仅在影像学上发现有较少的出血，不影响临床预后。

2、中等量出血：临床神经系统症状体征加重，或有血肿不断扩大的趋势，可引起患者残疾。建议停用双抗治疗，密切观察病情变化。如病情稳定，临床急需急需抗血小板治疗，出血后7天左右复查头颅CT;头颅CT血肿未见扩大，且无明显血肿占位，推测发生脑疝的可能性较小，可谨慎恢复抗血小板治疗，其种类的剂量需同时兼顾心脏和脑出血。

3、大量出血，临床引起脑疝等神经系统危重情况，生命体征不稳定或直接导致死亡。此时应立即停用双抗治疗，维持生命体征，进行脱水降低颅内压等治疗。请神经外科会诊，必要时需手术治疗。如果患者存活，生命体征平稳后复查头颅CT，重新评估和恢复抗血小板治疗。

总结

最后，毕教授总结了如下几点：

1、PCI术后双抗治疗是冠心病治疗之必须;

　　2、双抗后脑出血发生率较低，但可严重影响预后;

　　3、目前尚无有效的药物治疗抗血小板引起的脑出血;

　　4、PCI术后双抗脑出血如何处理目前尚无充足证据;

　　5、双抗后脑出血是否停药应具体分析，兼顾心脑。