经典回顾SNACC急性缺血性卒中血管内

目前关于急性缺血性卒中（acuteischemicstroke，AIS）血管内治疗麻醉管理方面的文献非常有限，此类手术的麻醉管理主要是根据麻醉科医生个人或医疗单位的经验进行。麻醉学和重症监护神经科学学会（SocietyofNeuroscienceinAnesthesiologyandCriticalCare，SNACC）成立了专项工作组，致力于在AIS血管内治疗麻醉管理方面提出具有广泛共识的建议。工作组对年8月前发表的文献进行了系统评价。由于这方面的文献数量有限，工作组又征集了该领域权威专家的意见，基于有效数据起草了专家共识。共识中AIS血管内治疗麻醉管理的推荐级别和证据水平主要依据美国心脏协会（AmericanHeartAssociation,AHA）证据级别分类标准。该共识由工作组起草，SNACC执行委员会、美国神经介入外科学会（SocietyofNeuroInterventionalSurgery,SNIS）及神经重症监护学会（NeurocriticalCareSociety,NCS）共同审核，最终定稿。该共识一共包括12个专题，每个专题都对相关有价值信息进行了总结。希望该专家共识可适用于所有参与AIS患者治疗的人员，包括麻醉科医生、神经介入放射医生、神经病学医生、神经重症医生和神经外科医生。

血管内治疗作为部分AIS患者全身溶栓治疗的补充和替代。多个研究表明，动脉内溶栓和机械取栓可以有效的使血管再通，恢复脑血流，改善患者的神经功能预后。然而近期的随机对照研究结果也表明，血管内治疗并不优于静脉使用组织型纤溶酶原激活物（tissueplasminogenactivator，tPA）。缺血性卒中发病3h内，只要没有禁忌证，都应该静脉使用tPA。发病3-4.5h无使用tPA禁忌证的患者，也可以考虑静脉输注tPA。由于各种原因导致患者不能静脉使用tPA时（如超过治疗时间窗，或存在静脉溶栓治疗的禁忌证，如凝血功能障碍、近期手术史等），可以考虑行血管内治疗。

多数AIS患者年龄比较大，存在多种合并症。患者发病时的神经功能状态多种多样，可能无异常表现，也可能是昏迷状态。AIS患者进行血管内治疗时通常都需要麻醉科医生的参与。术中麻醉科医生对患者进行镇静、麻醉，监测并管理患者的血流动力学、氧合、通气，控制患者的血糖，处理围手术期并发症，上述各个环节都会对患者的远期预后产生重要影响。虽然麻醉管理如此重要，但是这方面的文献却非常有限。

尽管AIS血管内治疗已经开展了20多年，但是此类手术的麻醉管理还主要是根据麻醉科医生个人或医疗单位的经验进行。目前已经有大量关于卒中患者进行血管内治疗的文献，但是文献中很少涉及手术麻醉和血流动力学管理的相关内容。制定缺血性卒中血管内治疗的相关指南，代表多学科在共同努力以降低患者的死亡率及致残率。基于这一背景，SNACC成立了专项工作组，制定AIS血管内治疗麻醉管理的专家共识。

SNACC公开招募AIS血管内治疗麻醉管理的相关专家，最终组织4位均在美国著名大学的相关医学中心从事神经麻醉工作SNACC会员成立了专家共识编写专项工作组，4位专家与专家共识制定之间不存在利益冲突。

专家共识的制定过程包括以下步骤：（1）工作组将专家共识的范围定为AIS血管内治疗围术期的麻醉管理。将麻醉管理定义为麻醉团队的临床决策和措施，围术期定义为术前、术中及术后患者返回卒中病房或ICU以前，有麻醉团队参与的一段时间。血管内治疗或技术的选择不纳入讨论范畴。（2）进行工作分工，工作组每名成员负责3-4个亚类；（3）工作组成员在PubMed上检索年8月以前发表的相关文献，完成系统文献回顾。检索的关键词包括急性缺血性卒中、卒中、血管内治疗、介入、麻醉管理、麻醉。因检索出该领域麻醉管理方面的原始研究数量非常有限，检索范围扩展为所有与AIS血管内治疗相关的原始论著、个案报道和病例分析，对上述文献中与围术期麻醉管理相关的数据进行回顾。基于年8月前的所有数据起草专家共识。共识中AIS血管内治疗麻醉管理的推荐级别和证据水平主要是依据美国心脏协会（AHA）证据级别分类标准。（4）将各成员完成的各亚类内容汇总，工作组成员一起讨论，意见达成一致后草拟一份文件。如果缺乏充足的循证医学证据时，选用专家意见形成推荐建议。（5）将完成草拟文件提交给SNACC执行委员会审阅。（6）该草案还征求了美国神经介入外科学会（SNIS）和神经重症监护学会（NCS）的意见。（7）年4月起共识草案在SNACC







































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