2016海峡血液透析血管通路腔内治疗高

《肾脏时讯》

编者按：年12月24日至25日，由湖南血管通路学组、医院联合举办的年海峡血液透析血管通路腔内治疗高峰论坛暨湖南省血管通路学组年会成功举办，吸引了来自全国各地余名学员莅临参会。本次论坛围绕疑难血管通路的建立、腔内治疗和尿毒症甲旁亢手术治疗各细分领域进行专题讲座，并分享了许多经典案例，医院提供了重要而宝贵的经验。论坛上气氛浓厚，报告精彩纷呈，有效增进了海峡两岸同行间的学术交流和合作，为各位参会者提供一个互相学习交流学术思想与科研成果的平台，进一步推动了肾脏病事业的快速向前发展。以下是有关血管腔内治疗等治疗方式的精彩讲座分享。

伍锟教授伍锟教授：人工血管转流术治疗难治性中心静脉狭窄

建立血透通路的原则主要是优选自然内瘘的规划、次选人造血管的设计、过渡导管的应用方案（“五好”通路）和通路转换。中心静脉狭窄或闭塞是透析患者血管通路的严重并发症。针对导管的处理原则包括减少首次导管的使用和缩短导管使用时间。针对血流动力学的处理对策分别是阻断血流、血液转流和狭窄再通。手术包括患侧动静脉内瘘结扎、介入手术和血管转流术。会上，伍锟教授详细列举了多个人工血管转流术治疗难治性中心静脉狭窄的成功案例，强调其在临床实践中的重要地位。

郁正亚教授：血管通路腔内治疗的入路和器械选择

血管通路腔内治疗的介入耗材主要包括穿刺针、导丝和动脉鞘、导管、支架和附件等。金属裸支架可对抗弹性回缩，但易发生支架内再狭窄。覆膜支架可有效屏障增生内膜，其远期效果优于BMS。临床上根据病变部位选择入路，距离病变部位距离要适当，利于导丝及导管机械操控和力矩直接传导，可通过较大口径动脉鞘及介入器材，且对临近血管损伤小，便于术后止血。也可根据介入器材特性选择入路。（静脉）流出道入路的逆行穿刺适用于吻合口及近吻合口狭窄，顺行穿刺则适用于引流静脉狭窄及中心静脉狭窄。

王剑教授：远端桡动脉入路血管腔内治疗自体动静脉内瘘狭窄

内瘘狭窄或闭塞是影响血透患者生活和透析质量的重要原因。临床上若出现透析血流量不足或血流动力学变化表明存在明显狭窄，应对动静脉内瘘狭窄进行处理。内瘘狭窄常导致瘘管血栓形成，一旦出现血栓应尽早干预，可采用手法按摩、药物溶栓、手术切开取栓和内瘘重建等。内瘘狭窄的干预方法包括经皮腔内血管成形术（PTA）及外科手术。发生在动静脉吻合口或近吻合口静脉侧者可选择外科手术或经皮血管成形术，发生在穿刺部位优选PTA。最后，王剑教授强调，“预防胜于治疗，从疾病早期开始为患者建立完善的长期血管通路计划。”

李远明教授：中心静脉狭窄的介入治疗有效的血液透析治疗有赖于良好的血管通路。中心静脉狭窄（CVS）是血透病人的常见并发症，中心静脉置管是CVS最重要的原因。静脉血管造影是诊断的金标准。CVS的治疗首选腔内介入治疗，其入路首选狭窄部位远端流出道，便于穿刺，易于压迫止血。腔内治疗术可能出现出血、心律失常、血栓脱落和支架移位等。但对于难治性深部流出道狭窄，介入治疗的成功率低。郭胜根教授：肿胀手综合征的介入治疗

肿胀手综合征是慢性肾衰竭患者动静脉内瘘术后同侧中心静脉所回流的肢体和胸壁及颈面部肿胀的临床综合征。血液透析通路血管造影是诊断的金标准。处理的关键在于减轻或消除动静脉内瘘的高压力状态。目前介入治疗是肿胀手综合征处理的重要手段，处理中心静脉狭窄致肿胀手的效果良好。中心静脉狭窄的程度、闭塞的时间长短以及导丝能否通过闭塞部位是手术成败的关键。介入治疗在血管通路并发症处理中的地位越来越高，特别是人工血管动静脉内瘘等疑难血管通路所占比例越来越多的今天。

张子曙教授：血液透析动静脉瘘的维护

对于透析患者的中心静脉狭窄，首次治疗首选PTA，支架治疗适用于PTA无效、PTA术后频繁复发及PTA中明显的静脉撕裂。通过支架内闭塞或狭窄段，应采用J型导丝，避免进入支架侧孔。对于支架解体者，应于支架内再次释放支架。AVF后失功多为内瘘失功，PTA为首选治疗方法，要注意供血动脉情况，内瘘建立2月后失功需介入干预。血栓是AVF后失功的重要原因，介入腔内治疗在评价及治疗AVF后血栓有着重要意义。此外，应合理使用溶栓和抗凝的药物并监测。

廖湘平教授：血管资源耗竭患者的腹膜透析治疗廖湘平教授跟我们探讨了血管资源耗竭患者转腹膜透析治疗的病例，强调了血管资源衰竭终末期肾病患者可以考虑腹膜透析。但置管难度大，往往会出现腹膜菲薄、钙化或缺损，且经常由于原发腹膜高转运状态或高浓度腹膜透析液的经常使用而出现超滤困难。所以HD转PD后必须注意置管技术及腹膜透析方案的调整。黄新艳教授：中医药在血液透析通路中的应用临床上动静脉内瘘狭窄或闭塞的治疗策略主要包括药物治疗、开放手术、腔内治疗和复合手术。会上，黄新艳教授列举了两个临床病例，详述了中医药在血液透析通路中的重要作用。从中医的角度看，活血化瘀中药具有抑制血小板聚集、抗凝、促进纤溶作用，广泛用于心脑肾疾病，能改善患者高凝血功能状态，可应用在血透患者血管通路血栓的预防和治疗上。中医治疗为改善血透患者血管通路条件提供了治疗思路和方法。

会议花絮：

摄影：Linda/编辑：小帆/排版校编：Linda

总策划：辰熙

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