强生医疗CNV神经介入专栏黄理金教

今天为大家分享的是“强生医疗CNV-神经介入专栏”第九期，由南方医院黄理金教授带来的有关“Oribt弹簧圈Enterprise支架栓塞大脑中复发动脉瘤”的精彩病例分享，欢迎阅读。文章仅代表作者个人观点，如有不同见解，欢迎同道斧正！

黄理金，神经外科主任医师、医学博士、硕士研究生导师、南方医院神经外科主任。擅长脑、脊髓血管性疾病的诊断、介入治疗和显微手术治疗，颅内肿瘤的显微颅底外科手术治疗，重症颅脑损伤的手术与救治。

医院接受脑血管病介入与手术治疗的临床培训，在欧洲接受颅底外科的培训，医院神经外科工作16年，是一位娴熟掌握神经介入技术又能完成复杂脑动脉瘤夹闭术、动静脉畸形切除术、颅外-颅内血管搭桥术、颅底肿瘤手术的神经外科医生。医院第二届麒麟杯教学竞赛优秀奖、年临床规范化医师培训优秀带教、第二届“羊城好医生”奖获得者。

对中枢神经系统海绵状血管瘤的病理与手术策略有长期的研究。主持或参与省级科研基金5项，与中科院深圳研究院合作基金1项。发表论文30余篇，参编专著2部。目前主要研究方向：1.中枢神经系统海绵状血管瘤的病理与手术策略研究，2.显微颅底外科临床解剖与手术应用研究，3.中枢神经系统血管重建研究，4.脑血管病的介入与显微手术治疗，5.脑静脉系统疾病的诊断与治疗。

南方医院神经外科拥有床位46张，其中包括独立的神经外科重症监护病房（NICU）6张床位，拥有的医疗设备，包括排CT、3.0T磁共振、数字血管造影机（DSA、电生理监测系统、手术显微镜、超声吸引器（CUSA）、神经内镜、导航系统、开颅动力系统、立体定向系统等。全面诊治各种类型神经外科疑难杂症，急危重症。现有主任医师、正教授2名，副主任医师、副教授2名，主治医师5名。

宽颈大脑中动脉瘤

这是一个非常宽颈的大脑中分叉处动脉瘤7.58x7.68x6.71mm，对于这样的动脉瘤在以往经验中我们更倾向于夹闭手术，但有了优秀的支架产生之后，我们可以开始结合各种新的技术做介入手术。

本例病例首次治疗时采用双导管治疗。

由于为急性出血病例，所以尽量不使用支架，但是也做了使用支架的准备，以备双导管技术不成时使用。

首次治疗结果

双导管栓塞后，结果如图。弹簧圈成篮稳定，瘤颈处稍有残留，支架导管通过困难。

首次手术中微导管通过困难

由于支架微导管与微导丝之间空隙较多，过这样较角度微导管被卡住，上行困难。

双导管栓塞结果满意，停止手术。

半年后复查结果

半年后，复查发现，瘤颈处有复发，复发部位大小为1.9x2.86mm，故而决定行支架辅助栓塞进行二次治疗。

Sheep技术

（头羊效应，第二次超选的微导管会跟随已经超选上的第一根微导管）

使用Sheep技术，先用比较细的微导管配合微导丝先越过瘤颈口，将血管拉直，然后再上支架微导管，比传统的交换技术简单，不需他人配合，术者能够独立完成。

微导管成袢技术

由于支架微导管已经到位，所以栓塞导管到位比较困难，使用了微导管成袢技术，在血管分叉处，使微导管头端打个袢，然后掉头，缓慢后撤，微导管头端便会进入动脉瘤内。

Orbit圈第一次成篮

Orbit圈第一次成篮结果

动脉瘤的栓塞过程是一个不断调试，反复尝试弹簧圈盘绕角度的过程。

Orbit弹簧圈，其随机转点设计，能够顺应动脉瘤壁和推送过程中力度的不同，

呈现不同的型态。

第一次成篮不满意，回收准备第二次释放。

Orbit第二次释放

第二次释放弹簧圈盘绕在动脉瘤瘤体内，达到预期设计的栓塞目的，支架后释放，结束手术。

治疗结果

回顾

谢晓东教授：Delta弹簧圈结合Enterprise横行支架技术栓塞基底动脉尖动脉瘤

杨鹏飞教授：迂曲血管中通路建立的新法宝--EnvoyDA导管的使用经验

刘俊教授：Galaxyxtrasoft弹簧圈结合enterprise支架栓塞不规则动脉瘤

何旭英教授：支架使用过程中所遇问题的分析及处理

陈功教授：改良冰激淋技术在涉及PICA-椎动脉急行破裂动脉瘤中的应用

李真保教授：ENVOY?DA远端通路导引导管在脑血管病介入治疗中的应用

李志清教授：Enterprise支架在脑血管病的应用

万杰清教授：颅内小动脉瘤的介入治疗--GALAXY微弹簧圈是一种不错的选择

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