大脑中动脉闭塞的球囊成形和支架置入再通

急性大脑中动脉闭塞时间窗内的血管内再通治疗已被广泛接受，但由于急性大脑中动脉闭塞治疗时间窗通常只有6个小时，很多患者没有机会得到立即开通，其中又有部分患者仅仅为大脑中动脉主干闭塞，而远端血管通过代偿仍然存在，这就为这些大脑中动脉慢性闭塞患者血管的开通提供了可行性，而且由于代偿往往不足，如果不给予及时的治疗，这部分病人即使经过最好的内科治疗，仍有20%的可能再次发生脑梗。

这里我们报道了一例在严格筛选的前提下进行的慢性大脑中动脉闭塞的球囊成形和支架置入再通术。手术顺利，未发生手术相关的并发症，三个月随访患者症状明显改善，慢性大脑中动脉闭塞的血管内再通治疗技术上是可行的，但需要在严格筛选患者的前提下进行。

患者周**，男性，64岁，因头晕反复发作，伴口齿不清入院。患者-10-27无明显诱因下出现口齿不清，不伴意识障碍，无恶心呕吐，无视物旋转。医院就诊，查头颅MRI、CTA。

MRI示：左侧侧脑室旁，颞枕叶急性梗塞灶，颅内多发腔隙性梗塞灶

头颅CTA示：左侧大脑中动脉局段性闭塞

给予正规内科保守治疗后，患者症状虽较发病时有所好转，但仍有反复头晕，口齿不清，右侧肢体乏力，为求进一步治疗至我院就诊。

入院头颅CTP示:头颅CTP示左侧大脑中动脉供血区CBF降低、CBV降低、TTP及MTT升高，也就是如图所示左侧颜色较深的部分，提示患者左侧大脑中动脉闭塞区血供不足，这也是患者症状发作的主要原因

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DSA造影证实患者左侧大脑中动脉闭塞，闭塞段为大脑中动脉主干血管，远端血管通过代偿仍然存在，这也是进行介入血管开通的前提

谜底揭开

病人全身麻醉，从患者的右侧大腿根部的血管放入一个导管鞘，然后通过这个导管鞘，我们引入一个很细的导丝和导管，在透视下小心翼翼地通过大脑中动脉闭塞段的血管，再使用一个小气球一样的球囊，对原来闭塞段的血管进行扩张，扩张后在原闭塞段的血管部位植入一枚支架，起到维持血管通畅的作用。整个手术非常顺利，仅耗时1小时。

在微导管微导丝配合下将SL-10微导管通过闭塞段血管到达左侧大脑中动脉远端分支内，造影证实微导管位于血管真腔内。

在微导丝引导下引入球囊导管至原闭塞段血管，使用压力泵对闭塞段血管进行逐段扩张，扩张完成后再次造影可见原闭塞段血管恢复通畅

在微导丝引导下再次引入一枚仅有2.5mm直径的支架至原闭塞段血管，透视下缓慢释放，支架释放顺利，支架扩张良好，位置准确稳定，血流通畅，再次造影见左侧大脑中动脉血流恢复通畅，各分支动脉未见明显异常。

术后复查头颅CT

CT示：术后CT未见明显异常

临床资料

从当日术后到术后第3天患者无明显头痛主诉，无恶心呕吐，头晕语利状况较术前明显改善。患者恢复良好，术后第7天出院。

大脑中动脉的急性闭塞性病变，具有较高的致残致死率，随着血管内介入治疗的发展和多中心随机临床实验结果的发布，这类患者的治疗已经取得共识，及时的再通治疗，可使50%的患者获得好的临床后果，然而由于对疾病认识的不足，以及医疗条件和治疗时间窗的限制，急性闭塞患者能够得到及时治疗的仅仅是少数，而那些没有得到急性开通的患者均会发展为慢性闭塞，这部分患者往往饱受各种由于缺血造成的不适和痛苦，甚至伴有残疾，严重影响了患者本人和整个家庭的生活，随着各种无创性影像学检查的广泛应用，越来越多的大脑中动脉慢性闭塞病变被检出，虽然颅内外血管吻合术已被用于这类病变的治疗，但其有效性仍未被证明，而随着介入技术和器材的进步，对于部分合适的患者，血管内再通治疗操作更简单，手术成功后能够完全恢复患者的正常血管通路，明显改善患者的症状，给脑血管慢性闭塞患者的恢复带来新的希望。

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