指南共识急性大血管闭塞性缺血性卒中血

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国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会

中华医学会神经外科学分会神经介入学组

中华医学会放射学分会介入学组

中国医师协会介入医师分会神经介入专业委员会

中国医师协会神经外科医师分会神经介入专业委员会

中国卒中学会神经介入分会

摘自：中华神经外科杂志年9月第35卷第9期DOI:10./cma.j.issn.-..09.通信作者：刘建民海军医院神经外科；王陇德国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会。

声明：AIS-LVO的血管内治疗非常复杂，且新材料、新技术及新理念不断涌现。因此，本共识是对该领域的阶段性认识，仅代表参与编写及讨论专家的观点，不具备法律效力。解释权归本共识编写委员会。

利益冲突　所有作者均声明不存在利益冲突

委员会成员

共同执笔　杨鹏飞、张永巍

共识专家组成员(按姓氏汉语拼音排序)曹毅(昆明医院)、柴尔青(医院)、陈鑫璞(医院)、戴琳孙(福建医院)、范一木(医院)、冯大勤(广西医院)、冯文峰(医院)、高国栋(医院)、何伟文(广州医院)、洪波(海军医院)、侯凯(河北医院)、黄清海(海军医院)、姬云翔(广州医院)、姜卫剑(医院)、冷冰(医院)、李宝民(医院第一医学中心)、李秋平(医院)、李侠(医院)、李佑祥(首都医科医院)、李宗正(医院)、梁传声(中国医院)、梁国标(医院)、刘建民(海军医院)、刘健(医院)、罗祺(医院)、缪中荣(首都医科医院)、任少华(医院)、史怀璋(哈尔滨医院)、万杰清(上海交通大医院)、汪阳(医院)、王大明(医院)、王陇德(国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会)、王志刚(医院青岛院区)、吴红星(医院)、吴科学(医院)、肖福顺(医院)、谢晓东(医院)、许璟(浙江大医院)、许奕(海军医院)、杨华(医院)、杨铭(医院)、杨鹏飞(海军医院)、张鸿祺(医院)、张扬(医院)、张永巍(海军医院)、张占普(内医院)、赵振伟(医院)、朱刚(医院)、朱卿(医院)

急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识(年修订版)

卒中是导致人类致死、致残的重大疾病之一。我国卒中的发病率逐年上升，国家卒中筛查数据显示，40～74岁居民首次卒中标化发病率由2年的/10万上升至年的/10万，平均每年增长8.3%[1]。疾病负担数据显示，年我国缺血性卒中的发病率为.75/10万、出血性卒中的发病率为.34/10万[2]。而且我国卒中发病人群中，年龄70岁的患者比例持续增加，呈现年轻化的趋势[3]。目前，卒中已成为我国第一位死亡原因。年，我国城市居民卒中病死率为.48/10万，农村卒中病死率为.00/10万[4]。在新发患者中，缺血性卒中占总体的70%[5]。因此，急性缺血性卒中(acuteischemicstroke，AIS)的救治水平关系到我国居民的健康。虽然静脉溶栓(intravenousthrombolysis，IVT)是治疗AIS的有效方法，然而对于急性大血管闭塞性缺血性卒中(AISwithlargevesselocclusion，AIS-LVO)的血管再通率较低，疗效欠佳[6]。因此，自20世纪80年代起就已经有学者开始探索采用经动脉药物溶栓、机械碎栓、支架置入及机械取栓等方法开通闭塞血管，但始终未获得明确疗效的高级别临床试验支持。直至年后，6项关于机械取栓治疗AIS-LVO的临床随机对照试验(RCT)[包括：荷兰血管内治疗急性缺血性卒中的多中心随机临床试验(MR-CLEAN)、延长急性神经功能缺损至动脉内溶栓时间的临床试验(EXTEND-IA)、前循环近端闭塞小病灶性卒中的血管内治疗并强调最短化CT至再通时间临床试验(ESCAPE)、血管内机械取栓治疗急性缺血性卒中试验(SWIFTPRIME)、西班牙支架取栓与内科治疗8h内前循环大血管闭塞随机对照试验(REVASCAT)、机械取栓联合溶栓治疗急性卒中的随机对照试验(THRACE)]的结果均证实，对于发病6h内的前循环AIS-LVO患者，IVT联合机械取栓组的即刻血管再通率、术后90d预后良好率均优于单纯IVT组[7,8,9,10,11,12]。自此，IVT联合机械取栓成为治疗AIS-LVO的标准方案。此外，年《新英格兰医学杂志》再次连续发表了另外两项具有里程碑意义的临床研究结果(DAWN研究和DEFUSE3研究)，基于这两项研究，目前将前循环AIS-LVO患者接受机械取栓的时间窗拓展至16～24h[13,14]。目前，我国各地区医疗条件和水平差异较大，AIS-LVO的血管内治疗开展情况参差不齐，治疗效果同质性差，为进一步规范血管内治疗的操作流程，专家组总结了国内外近年来的研究结果，围绕影响临床预后的4个主要方面(快速诊治流程、适宜患者选择、成功血管再通、规范术后管理)，结合我国实际情况对年《急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识》进行相关内容的更新。优化救治流程▲▲▲一、加强公众教育AIS的救治具有很强的时间依赖性。调查显示，我国卒中院前延误的中位时间达15h[15]。为减少院前延误、提高救治效率的第一步是加强公众教育。加强公众教育可显著增加患者对于早期症状的识别以及有目的地拨打呼救电话(P0.05)[16]。考虑到AIS-LVO的严重危害和血管内治疗的时间依赖性，应着重针对AIS-LVO高危人群(如心房颤动、心脏瓣膜病、颈动脉狭窄等患者)及其家属开展卒中宣教，并强调通过急救系统呼救的重要性。一项基于儿童介导的卒中知识宣传(child-mediatedstroke