国产密网支架Tubridge治疗颅内多发

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作者：常青*张义森刘爱华宋立刚葛慧剑缪中荣

单位：医院

（*河北医院）

病情简介

?患者，女，72岁。主诉：发现颅内动脉瘤5个月。现病史：患者-12-14突发右侧肢体活动不利，表现为右手持物困难，右下肢尚可行走，伴有吞咽困难、饮水呛咳，就诊于我院行头颅核磁检查提示左侧内囊后肢急性脑梗死，于我院住院治疗后病情好转，住院期间完善头颅核磁提示双侧颈内动脉动脉瘤可能，进一步完善CTA提示双侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，患者为进一步治疗以“颅内动脉瘤”入院。既往史：高血压30年，最高血压达/mmHg，平日口服苯磺酸氨氯地平片10mgQd，厄贝沙坦片mgQd，血压控制/70mmHg；糖尿病病史10年，目前口服二甲双胍缓释片0.5gTid，拜糖平mgTid，血糖控制可，脑梗死病史5个月，目前口服阿司匹林肠溶片mgQd，氯吡咯雷75mgQd，阿托伐他汀钙片20mgQd，目前遗留言语欠流利后遗症；类风湿病史30年，目前口服来氟米特10mgQd，雷公藤20mgQd，甲泼尼龙3mgQd、目前病情稳定；抑郁症病史5个月，目前口服米氮平10mgQd。体格检查：心肺腹未见异常神经系统查体言语欠流利，四肢肌力5级，右侧病理征阳性辅助检查：

血常规、血生化、凝血四项未见明显异常

心电图、胸CT未见明显异常

图1头颅核磁（-12-24）图2头颅CTA（-12-30）术前诊断：双侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤脑梗死高血压糖尿病类风湿性关节炎抑郁状态手术方案：

颅内动脉瘤密网支架置入术

术前用药：

阿司匹林肠溶片mg(8天)

硫酸氢氯吡格雷75mg(8天)

阿托伐他汀钙片20mg(8天)

手术风险：

1.动脉瘤破裂出血

2.支架内急性或亚急性血栓形成

3.脑梗死，迟发出血

4.入路血管损伤

手术材料

导引导管（6FENVOYDA）

微导丝（Synchro0.in＊cm）

支架微导管（T-track）

密网支架Tubridge（4.5mmx20mm）

手术过程

全麻满意后，常规消毒铺巾，采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功，置入6F动脉鞘。cm超滑泥鳅导丝带领5F单弯造影管分别行左侧椎动脉、双侧颈总动脉正侧位造影及双侧颈内动脉三维旋转造影，结果显示:左侧颈内动脉C6段动脉瘤；右侧颈内动脉C6段多发动脉瘤。向患者家属交代病情，考虑左侧颈内动脉C6段动脉瘤瘤体较大，且形态不规则，遂行左侧颈内动脉C6段动脉瘤密网支架置入术。cm超滑泥鳅导丝携6FENVOYDA导引导管达左侧颈内动脉C2段，Synchro-14微导丝携T-track支架微导管进入左侧大脑中动脉M1段，调整管头位置满意，管腔接高压肝素生理盐水持续滴注。经T-track微导管送入Tubridge4.5mmx20mm支架一枚，调整位置满意后精准释放，完全覆盖动脉瘤，即刻造影显示支架打开良好，贴壁良好，动脉瘤瘤腔内造影剂滞留明显，载瘤动脉通畅。遂结束手术。

图3造影可见双侧颈内动脉动脉瘤

图4经T-track微导管释放Tubridge4.5x20mm支架一枚

图5造影显示动脉瘤瘤腔内造影剂滞留明显，载瘤动脉通畅

图6DynaCT提示密网支架位置良好

术者思考：1.该患者为双侧颈内动脉多发动脉瘤，合并高血压等危险因素，右侧颈内动脉可见多发小动脉瘤，左侧颈内动脉动脉瘤瘤体较大，不规则，破裂风险较高，这是我们选择左侧颈内动脉动脉瘤介入治疗的指征。2.对于单发动脉瘤，支架辅助弹簧圈栓塞、双微管弹簧圈栓塞以及球囊辅助弹簧圈栓塞均能起到很好的效果，患者也可外科治疗，但结合患者基础疾病较多，家属要求行介入治疗，而且首选密网支架治疗。3.密网支架Tubridge是国内首个获批上市的国产血管重建装置，适用于颈内动脉及椎动脉的脑动脉瘤患者。Tubridge支架为镍钛合金编织自膨式支架，直径为2.5-6.5mm，(直径在4mm及以上的支架采用64根丝编织保证了支架的金属覆盖率)，长度为10-45mm。Tubridge支架较柔软更容易适应远近端血管跨度大的病变，支架两端有喇叭口设计，有利于支架在血管中的锚定、减少支架移位。

刘爱华

医院

主任医师、教授、博导

北京市神经介入工程技术中心副主任

北京市神经外科研究所医工结合研究室负责人

北京市人才培养“登峰团队”负责人

国家神经系统临床医学研究中心PI

中国卒中学会神经介入分会党建书记

中国卒中学会神经介入分会秘书长

中国青科协常务理事兼生物医药秘书长

中国医药生物技术协会医工结合分会副会长

中国医师协会科普分会神经外科专委会主任委员

中国老年学和老年医学学会脑卒中分会副主任委员

中国医药卫生文化学会脑血管健康促进分会副主任委员

北京医师协会神经介入分会秘书长兼青委会主任委员

擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗，获王忠诚中国神经外科医师奖、中国医药卫生科技创新人物、脑血管病先后获国家与省部级奖7项，先后承担国自然、科技部与京津冀重点课题13项，已发表国内外核心学术论文篇（Neurology、Stroke等SCI论文63篇），已获国家专利5项，培养硕士生14名，博士生9名。

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