脑科健康脑出血,该怎么样去治疗

时间:2021-3-25来源:饮食调养 作者:佚名 点击:

脑出血是一种常见病!脑出血(ICH)是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,发病率约10-30/10万人,占全部脑卒中的20%~30%。

脑出血的原因很多,高血压是第一位,其次是颅内动脉瘤和脑血管畸形、卒中等。用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。

对于颅内动脉瘤等其它疾病引起的脑出血,当然要首先考虑原发病。而对于高血压脑出血,脑实质内血肿,血主要进入脑实质内,因为是在一个密闭的脑容积内,再加上凝血作用,出血在一定范围内会自行停止,形成一定体积的血肿,直接压迫脑组织,造成继发性脑损伤。

根据出血速度、出血量大小、出血位置造成不同轻重的脑损伤,它的致残致死率非常高,如果抢救不及时很容易出现运动障碍、认知障碍、语言障碍、吞咽障碍等后遗症。

脑出血包括轻型与重型,重型的后果有时却很残酷,非死即残,牢牢占据死亡率排行榜前三强,因此它是一种非常可怕的疾病。

脑出血致残致死的病理机制是什么?

脑出血的病理机制主要包括以下两条:

1、血肿可造成神经元、胶质细胞的机械性直接破坏,和机械性压迫,继发造成损害(机械破坏与压迫,直接占位效应);同时继发产生脑缺血;进一步可致谷氨酸释放、钙内流,线粒体衰竭;钠潴留,细胞毒性水肿,坏死;

2、凝血酶、亚铁离子、氧化血红素(血肿分解产物),造成小胶质细胞激活,自由基和、炎性因子大量释放,瀑式反应,最后造成血管源性水肿。

目前比较统一的有两点,脑出血治疗强调一个“早”字,强调早期干预,患者获益越多;第二点是微创手术,手术创伤越小,患者获益越多,手术可以更积极。

脑出血手术有时间窗

脑出血治疗强调一个“早”字,越早干预,这是因为越早干预,对继发性损伤的干预越大,效果可能更大。

但是否是越早越好呢?目前看来不是这样,因为脑出血在一段时间内是不稳定的,再出血是手术最大的风险。

目前研究表明脑出血不是在瞬间出现的,是点事件;而认为它是在一段时间内逐渐增大的过程,是段事件。

止血机制主要有两条途径:凝血途径激活和血肿机械填塞。当一个诱因(血压增高因素)作用于一个基础病变上时,产生了脑出血,之后逐渐扩大;在扩大过程中止血机制激活(凝血途径激活和血肿机械填塞),当到达一定程度时,血肿稳定。目前研究认为血肿扩大通常发生在发病起始的3-6小时(80%),也可发生于12小时内。

再出血的因素很多,目前认为主要包括:基础病变、血压过高、急骤过度脱水治疗、病前服用阿司匹林或其他抗血小板药、破入脑室,形成内引流者。而一般认为72小时内病变还处于急性期,继发损伤还没有完全启动,而72小时后再干预可能有些晚了。

因此,脑出血手术是有时间窗的,一般认为脑出血超急性期为6小时以内,72小时以内为急性期。

目前清除血肿术最好在超急性期与急性期之间,也就是出血6小时后,72小时内。或者更保守些是12小时---24小时之间。另外对于脑疝与脑疝前期病人,要强调更早期干预。

脑出血如何治疗?

对于脑出血的外科治疗在国际上尚无明确的结论,我国目前外科治疗采用的原则,主要目标在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命,并尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤和残废。

目前外科治疗方式包括:开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、神经内镜血肿清除术、立体定向血肿置管引流术。

Tips

相对而言,开颅血肿清除术更适合小脑出血伴神经功能恶化、脑干受压和/或脑室梗阻致脑积水者;对于急性脑疝,进行性恶化的患者可考虑幕上血肿清除术,以挽救生命;使用立体定向设备进行微创血肿清除术,可结合内镜或与溶栓药物联用。

而当前微创治疗受到更多人的

转载注明  http://www.qbkow.com/ysty/15768.html

首页| 网站简介| 发布优势| 广告合作| 隐私保护| 服务条款| 合作伙伴| 网站地图| 版权申明

版权所有 大脑动脉瘤 
Copyright 2012-2020 All Rights Reserved.