脑池的手术解剖总论

来源：Ya?argilMG.etal.Microneurosurgery,Vol.1,Stuttgart-NewYork,GeorgThiemeVerlag.:25-53。

发生在蛛网膜下腔的许多疾病，如蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑脊液循环障碍、肿瘤、动静脉畸形等已广为人知。但基底池的精确结构还未曾有人描述过。对神经外科医生来说，在计划和进行颅内手术时，基底池内神经和血管的解剖知识尤其重要。神经外科医生可以像循着路标走路一样，循着基底池的结构来设计手术入路。

许多蛛网膜下池有清楚的解剖间隔，而另一些大小不等孔隙的池则由蛛网膜小梁所间隔。在正常情况下，脑脊液可以从一个间隙流向另一个间隙。当出现蛛网膜下腔出血、感染、化学性脑膜炎（如颅咽管瘤）、恶性细胞在蛛网膜下腔内播散（如癌性脑膜炎）和蛋白渗出性疾病（如脑膜瘤、听神经瘤）时，这些孔隙可以部分或全部被阻塞，妨碍脑脊液的正常循环。手术时，从基底池放出脑脊液，可以迅速减少脑容积，有利于入颅。在桥脑小脑角处暴露肿瘤、动脉瘤或血管瘤前，打开小脑延髓池就是一范例。同样，做动脉瘤手术或鞍旁肿瘤也要打开侧裂池、颈动脉池、视交叉池和大脑脚池。

图1AB精确的基底池解剖图.包括嗅神经池.视交叉池.侧裂池.颈动脉池、脚间池.脚池.桥前池.小脑桥脑池和脊髓前池。

图1C脚间池的解剖.显示蛛网膜小梁折返到桥脑的腹侧软膜上；

图1D小脑桥脑池小脑延髓侧池及延髓前池的解剖。

图1E极好显示中脑包围池（脚间池.环池及四叠体池）

图1FGalen大脑大静脉周围增多的致密纤维。

图1G完全解剖开终板池后才能清楚显示视交叉池紧紧包围着视神经。

显微手术中的观察

使用手术显微镜是在活体上观察蛛网膜下腔的惟一机会，它可以在最接近生理的状态下注意其解剖上的每一个细节。神经外科医生越来越清楚地认识到，分离和暴露动脉瘤、动静脉畸形和肿瘤时蛛网膜池的重要作用。这是手术显微镜和显微外科技术的重要贡献。这些池是分离脑组织的自然通道，循着这些通道可以保护所有重要的脑结构，这些脑池也与脑血管系统有重要的关联。

间隔性

以前认为蛛网膜下腔是脑脊液围绕脑-脊髓轴和蛛网膜与软膜之间自由流动的通道，现在看来绝非如此，尤其是通过我们的手术观察发现，蛛网膜将蛛网膜下腔分隔成相对独立的空间。薄层蛛网膜形成脑池的壁，行阻碍、抑制或引导脑脊液流动的作用。打开一个蛛网膜池，并不会使邻近脑池中的脑脊液迅速流出而使整个蛛网膜下腔塌陷。

蛛网膜和软膜应该认为是结缔组织而不是间皮成分。这种结缔组织形成纤维和小梁，像桥一样连着蛛网膜下腔，并延续到蛛网膜下腔中的血管外膜上。当动脉从一个脑池到另一个脑池通过小梁间隔时，该处的蛛网膜纤维和膜往往变得厚韧。

由于脑脊液的流动在许多部位受到阻碍，形成了一个个相对独立的池，因此有必要对各个蛛网膜池进行命名。例如，气脑造影时，气体不能沿着视交叉池进入蛛网膜下腔。因为在蛛网膜内有一些索条样的组织（Liliequest)在脑间池和视交叉池之间形成间隔（Key和Retzius,Epstein)。但从尸检中很难取到完整的蛛网膜，因为有的地方蛛网膜非常薄，取脑时极易遭到破坏。加之取出后用腐蚀技术、死亡后的自溶作用等，更不易获得。显微外科手术则可在活体上看到基底池的各个间隔。由于有脑脊液的充盈，蛛网膜下腔保持充盈着和自然的生理状态。这些脑池的壁也会因人和因病而异。有些池在手术中很容易看到，有些则只能部分暴露。而影像学可以给蛛网膜下腔提供一个完整的概念（图3A-C，图4A-B)。

图3A脑池的侧面示意图，也可见于CT增强的影像；

图3B基底池（阿拉伯数字）和颅神经（罗马数字）之间的关系。

1.嗅池2a.肼胝体池2b.终板池3.视交叉池4.颈动脉池5.侧裂池6.脚池7.脚间池8.包围池9.桥脑前池10.小脑桥脑上池11.小脑桥脑下池（小脑延髓外池)12.脊髓前池13.脊髓后池

图3C基底池（阿拉伯数字）和脑动脉系统之间的关系。

A

=A1+A2+前交通动脉

sca

=小脑上动脉

MCA

=大脑中动脉

B

=基底动脉

ICA

=颈内动脉

AICA=小脑前下动脉

p.co.a.

=后交通动脉

V.a.

=椎动脉

ant.cho.a.

=脉络膜前动脉

PICA=小脑后下动脉

P-C.(P,)

=大脑后动脉

A.sp.

=脊髓前动脉

图4A-D注射对比剂的CT图像可显示视神经周围池和基底池。

图4E图4A-D所显示的基底池示意图。

A2=A2段;ICA=颈内动脉;sup.tr.MCA=大脑中动脉上干;MCABi.=大脑中动脉分叉部;inf.tr.MCA=大脑中动脉下干;ant.ch.=脉络膜前动脉;p.co.A.=后交通动脉;P1=P1段;P2=P2段;Hip.=海马;Ba.Bi.=基底动脉分叉部;P3=P3段P4=P4段

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