创伤性aSDH后BNP水平与术后脑梗死风

文献?当TTS=3-12h时，术后脑梗死与BNP(p=0.)和瞳孔大小及其对光反应(p=0.)显著相关(表4)。

表4

二项逻辑回归分析确定BNP29.4pg/mL(aOR=16.5，p=0.)作为创伤性aSDH术后脑梗死的独立预测因子(表5)。

表5

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讨论

BNP水平相对于TTS的变异性

在TBI患者中，BNP升高反映了自主神经系统创伤后的功能障碍，即交感神经过度活跃，去甲肾上腺素分泌过多，导致心壁异常和BNP升高。然而，头部外伤后第一个24h内BNP浓度和时间的关系尚未得到研究。迄今为止，还没有已发表的数据列出过头部创伤和BNP采样之间的间隔时间。我们的数据表明，脑损伤后BNP开始增加，在创伤后3-12h期间保持轻微升高，然后从创伤后12h开始继续增加，在创伤后24h达到最高水平。

BNP和影像学发现

创伤性aSDH中BNP与血肿体积之间的关联尚未得到解决。在高血压脑出血(ICH)患者中首次描述了血肿体积与BNP或NT-proBNP水平之间的关系，其中在血肿体积30mL和ICP升高的患者中观察到NT-proBNP水平显著升高。在另一项研究中，入院时NT-proBNP与血肿大小独立相关。我们的研究结果表明，血肿体积是aSDH患者在创伤后24h内BNP升高的独立预测因素，尚需要更大规模的前瞻性研究来验证我们的发现。

既往研究在蛛网膜下腔出血(SAH)患者中评估了BNP与早期脑水肿之间的关系，结果显示，在SAH发病72h内经历早期脑水肿的患者中，BNP水平显著升高。我们的结果显示，严重早期脑水肿(SEBES2)患者的BNP水平在创伤后的前24h内显著增加。有趣的是，脑损伤后一段时间内，严重早期脑水肿(SEBES2)患者的BNP水平显著低于无/轻度早期脑水肿患者(SEBES≤2)。这些结果与临床发现一致，因为GCS评分较差(≤8)的患者的BNP血清水平显著低于意识状态较好的患者。尽管如此，使用SEBES的脑水肿程度不能独立预测入院时BNP水平升高。这可能是由于SEBES不足以评估创伤性aSDH的早期脑水肿。

BNP在预测术后脑梗死风险中的作用

尚未评估BNP水平与TBI或创伤性aSDH患者脑梗死风险之间的关系。在临床实践中早期识别脑梗死高危患者有助于提供足够的术后神经重症监护。临床和实验证据表明，脑缺血与儿茶酚胺浓度升高和心肌损伤有关，心肌损伤会导致BNP升高。许多研究证实了AIS后BNP水平升高。日本对健康个体进行的研究表明，高于30pg/mL的BNP水平可以预测AIS的风险；Framingham心脏研究的阈值则为20pg/mL。我们发现，当在3-12h内采样BNP时，血肿体积大的患者BNP水平降低(29.4pg/mL)独立预测了创伤性aSDH手术后脑梗死的风险。然而，在后来发生脑缺血的患者中，创伤后超过12h采样的BNP水平却是极度升高的。BNP升高延迟的原因是否可能是因为发生脑梗死的患者在急性创伤后3-12h内以严重早期脑水肿(SEBES2)为主，这是一个需要进一步调查的课题。

研究的局限性

我们的研究结果仅适用于少数没有心功能不全且肾功能正常的患者，而有多种合并症和器官衰竭的患者必须单独考虑，因为这些患者需要根据具体情况进行神经重症监护和管理。此外，队列的规模限制了结果的普遍性，尚需进行更大规模的前瞻性研究，通过在急性创伤后3-12h内采样BNP来验证我们的结果。这可能对术后神经重症监护产生重要影响，尤其是对于脑梗死高风险的患者来说。

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结论

1升高在创伤性aSDH患者中，脑损伤后BNP开始增加，在创伤后3-12h内保持轻微升高，然后在创伤后12h继续升高。

2BNP升高可以通过较大的血肿体积和高龄来准确预测。

3在急性创伤后3-12h内，BNP29.4pg/mL可以独立准确地预测术后脑梗死的风险。

邓新雨

医院在读八年制学生，导师胡锦教授。