全脑血管造影

脑血管造影术采取经皮穿刺股动脉(或颈动脉)，通过导管将显影剂注入脑血管，在计算机辅助下显影成像。目前提倡行选择性全脑数字减影血管造影(DSA)，有条件者行3D-DSA造影。

术前准备：

1、常规检查：

①血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血型、电解质检查等。

②心肺功能检查：心电图、心脏超声、胸部X线检查。

④CT、CT、核磁共振检查。

⑤头颈血管超声检查：3D-TCD检查。

2、手术前一天准备：

①皮肤准备：因造影及血管内治疗需从腹股沟处进行动脉穿刺，需进行会阴部备皮，以预防因皮肤不清洁造成的穿刺点感染。

②药物过敏试验：碘过敏试验及抗生素过敏试验。

③必要时备血，床上练习大小便。

④术前晚22：00起禁食禁水，取下活动假牙和首饰，清洁皮肤。

⑤注意休息，保证睡眠。

⑥术晨禁食、导尿、输液，肌注术前针，准备病人病历资料。

术后护理：

1、体位：病人应绝对卧床休息，头部可抬高15°-20°。动脉导管鞘拔出后应伸髋静卧，以砂袋或止血压迫器压迫动脉穿刺点6-8小时，防止局部出血。同时，右下肢制动24小时。

2、病情观察：

①严密观察病人意识，随时呼唤病人，如呼之不应，及时报告医生。

②严密观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化。

③穿刺点有无渗血、血肿、足背动脉搏动情况、双下肢肤色肤温。

④神经功能障碍术后密切观察有无张口困难、肢体活动障碍等神经系统症状。若病人出现一过性神经功能障碍，如短暂性意识障碍，肢体瘫痪，可能是脑血管痉挛所致，应及时报告医生，进行对症治疗。

3、治疗及用药的护理：

①脱水药物,如甘露醇是脱水降颅压药物，可减轻头痛，需按时快速输入，不宜自行调节滴速。

②抗脑血管痉挛药物，尼莫地平、尼莫同都是钙通道拮抗剂，可减少迟发性血管痉挛导致缺血合并症，必须注意避光，输液时用避光输液器，预防药物分解。这类药物一般使用周期为术后5到7天，对血管损伤较大，影注意保护血管，防止静脉炎的发生。

③抗凝药：有效地抗凝治疗可防止血栓形成，对手术非常重要。常用的阿司匹林这类抗凝要对胃有刺激性一般安排在餐后服用。一些影响抗凝治疗的因素，如含乙醇的饮料、复合维生素、维生素K等要避免服用。抗凝药有可能引起出血，注意有无牙龈出血，皮肤有无瘀斑等，还要定期查凝血功能。

④降压药：血压高的患者要按时服药不能随意停药，随意停药会导致血压升高引起头痛或颅内再出血。

2、基础护理：

①饮食：术后6小时后可给予半流质饮食，鼓励患者多饮水,以加速造影剂的排泄。

②皮肤护理：按时翻身，预防压疮。翻身时叩背，鼓励咳嗽排痰，预防肺部并发症。

③练习床上大小便，用导泻剂防止便秘。保持大便通畅。

④做好口腔护理、会阴护理，保持个人卫生，预防并发症的发生。

⑤眼部护理（劲动脉海绵窦瘘）：眼球突出、球结膜充血和水肿者，勿用手揉眼，洗脸时避免水进入眼内，外出时带墨镜，避免强光刺激。白天用氯霉素眼药水滴眼，夜间可涂红霉素眼膏，外敷纱布。

⑥康复训练：病人在病情允许的情况下可是当活动，活动方式循序渐进，被动运动-翻身-床上坐起-床边坐起-床边站立-扶床行走-扶墙行走-室内行走。