预警预警注意脑卒中

统计数据显示，目前脑血管病已经成为我国居民第一位死亡原因，死亡率高出欧美国家4倍到5倍，是日本的3.5倍。而北京市45岁～79岁居民脑卒中患病率高达2.52%。脑卒中分为缺血性和出血性两大类。我县脑卒中死亡病例约60%为缺血性脑卒中。认真读完这篇文章，在紧急时刻会做出正确的处置，不仅能挽救生命，更能减少相关后遗症的发生。

　　脑卒中危险因素有些无法改变，如年龄、性别、遗传和低出生体重等，但有些风险因素是可以预防的，如吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、肥胖和缺乏运动等。

本文摘录了由首都医院方向华教授、江滨教授等编写的《科学话中风——预防、治疗、康复、护理新观念》部分内容。

重点提示：长期高血压、血压控制不好，颈动脉血管内壁有斑块、颈动脉狭窄，TIA频繁发作、心律不齐频频发生……这些都是脑卒中的危险信号。但是，这时并不意味着就一定会患脑卒中，我们依然可以采取很多有效的方法，为这些人远离脑卒中构筑起一道防线，也是最后的防线。

人们可能对于上面所谈到的有些疾病比较陌生，那么一旦遇到上述情况，医院就诊。

一、预警信号1：长期高血压或者血压控制不理想

长期高血压对于脑血管会造成极大的损害，这种损害日积月累，从量变到质变，最后的结果就是脑动脉的破裂或者堵塞。而如果血压控制不理想，则会加速动脉的损害。有一部分人即使采取了积极的抗高血压治疗，但是治疗效果依然不理想。遇到这种情况，医院去就诊，医生会为患者进行全面的检查，找出治疗效果不佳的原因。

二、预警信号2：频繁的TIA发作

什么是TIA？中文名称是“短暂性脑缺血发作”，又称“一过性脑缺血发作”，俗称“小中风”，英文简称为“TIA”。据统计约有三分之一的TIA患者会在几小时到几星期内有脑卒中的发作。因此人们形象地把它比作脑卒中前奏曲。

TlA发作时的特征：(1)短暂性：即每次发作的时间很短，几秒钟到几小时不等，多在1小时左右，一般不会超过24小时就会自行恢复正常。(2)反复性：发作的次数多而且没有规律，少则1～2年才发作一次，多则一天发作数十次。在两次发作间期内无明显的不适症状。(3)刻板性：同一个患者每次发作的临床表现形式基本相同。

TIA的表现有哪些？TIA表现为短暂性的一侧肢体麻木、力弱、活动不灵活甚至单瘫或偏瘫；有的人会出现说话障碍，单只眼睛突然看不清楚，看物体有双影，甚至失明。还有的人会出现眩晕、呕吐、眼球震颤，也可以是短暂的意识丧失或猝倒发作。

TIA发作可以痊愈吗？过去人们常认为小中风的发作是一种可恢复性的脑血管病，脑部多不留有器质性的病灶损害，但是自从CT和MRI检查问世以后，发现小中风患者多存有不同程度的腔隙性病理损害。

温馨提示：小中风的反复发作是一个警报，表示将要发生脑卒中的可能性会增大。这是一个演变的过程，症状由轻到重，次数由少到多，由量变到擀变，其病理基础主要是高血压和动脉粥样硬化。如果反复发作，不仅会损害脑的功能，而且可能因为血管的突然堵塞而发生脑卒中。因此有类似发作史的患者一定要引起注意，医院进行全面检查，以明确诊断，进行必要的预防性治疗，避免脑卒中的发生。

TIA发作后该怎么办？医生们把小中风看作是脑卒中的危险信号，它提示在供应脑的血管中已经有不稳定的动脉粥样硬化斑块存在，很可能会发生脑卒中。从小中风发生开始到脑卒中的发生，称为“黄金预警时间”。可惜的是，小中风这一危险信号通常被患者自己或者家人所忽视。

温馨提示：如果任何人有TIA发作的经历，请赶快去看医生。另外，控制不好的高血压，吸烟以及心脏病也是脑卒中发生的主要原因，需要加以控制，特别是年龄在55岁以上者要更加注意。

颈椎病也会引起TIA和脑卒中吗？。颈椎病导致横突孔变窄、骨剌形成时可能会导致椎动脉的血流减少。颈椎病多见于老年人，动脉粥样硬化也多见于老年人，如果您既有椎动脉型颈椎病，又有椎动脉的动脉粥样硬化，便有可能发生脑供血不足。

三、预警信号3：中重度颈动脉的动脉硬化

重点提示：大脑的部分血液是经过颈动脉到达大脑的，如果颈动脉存在严重的动脉粥样硬化，造成动脉狭窄或堵塞，血液不能顺利到达大脑，就有可能发生脑卒中。

如何知道颈动脉粥样硬化情况？颈动医院通常可以通过一项或几项检查来确定。最常用的检查是颈部的超声检查，超声检查不仅能够判断是否有颈动脉粥样硬化，也可以检查出颈动脉狭窄的程度是轻度、中度还是重度，还可以检查出动脉粥样硬化的斑块是稳定的还是不稳定的。

颈动脉狭窄怎么治疗？颈动脉狭窄一般可以进行药物治疗，如果存在中度、重度狭窄时需要考虑手术治疗，如“颈动脉内膜剥脱术”，或者介入治疗如“血管内支架成形术”。

四、预警信号4：血压过低

前文通过大量篇幅介绍高血压的危害，以及如何降低血压。但是，应该警惕的是血压过低也是脑卒中的危险信号。

为什么血压过低会发生脑卒中？正常情况下，身体对于自身的脑血流有自动调节功能，可以保证脑等重要器官的血液供应。但是当血压低于一定程度时，身体的自动调节系统便无法对脑血流进行有效地调节了，这时血管会收缩痉挛，使脑的血流量或少或不足。同时血压过低会使血流速度减缓而造成脑缺血。

五、预警信号5：存在脑卒发作的诱发原因

温馨提示：遇到下列情况时，有可能诱发脑卒中的发作：气侯剧烈变化时节以及冬季、夏季；饱餐或暴食；大量饮酒；精神紧张；情绪起伏；剧烈活动；用力排大便时；洗澡时间过长；从睡眠中醒来。

1.气候：寒冷的冬季、酷热的夏季，还有气温波动明显的秋冬交替之际，都是脑卒中的多发时段。因为寒冷会刺激血管收缩、使血压升高，高温时人体水分丢失过多，如不及时补充会导致血粘度增高，气温波动大会带来血压的波动，都可能诱发脑卒中。

2.饱餐或暴食：增加心脏的负担，更多的血液流向胃肠道，这时大脑容易发生供血不足。

3.大量饮酒：是脑出血的最常见诱因。饮酒和高血压关系密切，而后者是中风的主要危险因素之一。大量饮酒使血压骤升，特别对于先天性脑动脉瘤的人。有的年轻人一次过量饮酒而导致脑出血死亡的例子，就是脑动脉瘤破裂导致的。

4.精神紧张，情绪起伏：过于激动、愤怒都可以是脑出血的常见诱因，因为这些剧烈的情感反应会引起交感神经兴奋、心跳加快、血管收缩、血压骤然升高，导致脑出血发生。

5.剧烈活动、用力排大便：这些活动也可引起血压升高、颅内压升高，也是常见的脑卒中诱发因素。

6.洗澡时间过长：会丢失大量水分，使血液黏稠，为血栓形成创了造条件。

7.睡眠：睡眠中由于血压下降，加之神经兴奋性降低，血流缓慢，血粘度增高，则更易形成血栓。所以老年人每天清晨醒来后，先不要急于起床，应该先饮～毫升白开水，在床上活动10～20分钟后再起床。

附：脑卒中小常识

脑卒中的先兆有哪些?脑卒中发作时并没有特定的表现，因为脑血管的堵塞或者破裂可以发生在脑内任何血管，对于普通老百姓而言就更难以判断。但是，与其他疾病一样，脑卒中在发作上也有一些共同的特点：（1）突然一侧肢体无力或麻木。（2）突然脸或者上下肢无力或麻木。（3）突然出现原因不明的严重头痛。（4）突然单眼失明、看不清楚东西或把东西看成双影。（5）突然说话困难，说话不清楚，或找不到合适的词、句来表达。（6）不能理解别人说的话。（7）突然感觉眩晕、站立不稳，感觉身体摇晃、周围的物体旋转，恶心呕吐。（8）突然走路困难，失去平衡。（9）突然意识不清。（10）突然无法辨别方向。

上述表现可能只发生一种，也可能同时出现几种，可以是突然出现，患者会突然发现半边身体不能动了，或者自己的手脚不利落，不听使唤了，或者被旁边的人发现嘴歪、眼歪等；可以在安静的情况下起病，有些人睡觉醒来后发现自己有上述表现，也可以是在活动时、情绪激动时发生，

怀疑自己或身边有人发生了脑卒中怎么办？立即拨打寻求帮助。如果是您自己发生了脑卒中，切记不要自己开车，应请拨打急救或者请别人医院急诊室。如果是您身边的人发生了脑卒中，您应尽快拨打病情轻者尽快就近将其送往有医院（医院）。

专业急救人员到达之前，脑卒中患者旁边的人该做些什么？当身边有人失去意识或突然倒地时，有可能是发生了中风，这时应尽可能让他(她)平卧，但不能抱住他(她)又摇又喊，试图唤醒他(她)。您可以做的是：注意使昏迷者的头部与水平面保持不超过15度的角度，同时小心地将其头偏向一侧，以防呕吐物误入气管产生窒息。解开昏迷者的衣领、取出口内的假牙，以使其呼吸通畅。若昏迷者嘴里有食物，要尽量抠出来。若昏迷者鼾声明显，提示其气道被下坠的舌根堵住，此时应抬起昏迷者的下颌，同时用毛巾随时擦去患者的呕吐物。对于清醒的患者要设法消除其紧张情绪。

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