血透患者干货你必须知道的血管通路问答

肾友：这个瘘口是怎么回事？都没用到3年。

圣仁康瘘管专家：图片上是一个成熟的内瘘，瘘口看到明显手术疤痕，瘘口鼓起来了，这个叫瘘口扩张，这个也是动静脉常见的并发症之一，因为这个地方是个吻合口，受到动脉血流量冲击大，血管扩张的地方就是瘘口。这个瘘口扩张以后好的地方在于他提示瘘的流量是充足的，不好的地方在于影响了美观，而且有可能会进一步的扩张下去，这个是我们不愿意看到的，如果再扩张下去，扩的很大很大呢，可能要手术切除的。这是我能给你的一个最好的建议。那有什么办法来预防扩张呢，有一个很简单的方法，去买一个腕带，有张力，张力弹性要刚刚好，不能过紧，也不能过松，合适手臂的粗细

肾友：平时怎么去保护瘘呢？有什么好的措施吗？

圣仁康瘘管专家：分几方面讲，首先要锻炼，让瘘尽快成熟，第二个瘘如果没有成熟千万不要用。瘘要成熟有3个条件，血流量每分钟毫升，瘘的血管宽度大于5个毫米，第三个5是瘘要浅，在皮肤下面的深度要小于5毫米，瘘不成熟不能用。在日常要勤观察，要注意清洁，平时不能用造瘘的手去提重的东西。

肾友：还有就是我们在透析的过程中，流速打到多少是正确的？

圣仁康瘘管专家：这个没有一个特别的值来衡量，首选我们中国人跟老外是有区别的，我们黄种人个子比较小，一般在-左右是比较合适的，老外都打到或更高。瘘的流量要足够提供打到-，还要看体型体重。但是如果病人有心衰的表现，尤其症状很重的病人，瘘的流量开得低一点，一般开到-或者、左右，看病人主观的症状。

肾友：老师您好，我做了5年，我的一点都没起包，病友都鼓了，是不我的血管不好

圣仁康瘘管专家：不一定血管不好，因为合适的瘘要提供每分钟毫升的流量，如果超过毫升的话那就是很好的瘘。

圣仁康瘘管专家：好的，我们大家都看到这两张照片，确实看上去有点吓人，这个他的瘘我们叫做高位瘘，什么是高位瘘呢，就是开在肘部或者肘部以上的瘘，腕部的瘘就是正常的瘘或者叫低位瘘，他是个高位瘘，他也说了他的胳膊血管比较松么，半年就变成这样子了，我看了下呢，张力是够得，肯定是不影响透析的，但确实是看的比较吓人，他也提到确实影响到上肢的运动了。

那么对于这样一个瘘，我们后期怎么办呢，首先流量是够的，然后呢最好去做个超声，看看什么呢，看看这个鼓起的血管里面他是不是全是血液，还是有血栓，摸一下硬不硬，有没有很明显的内膜增生和血栓形成，这个很重要，如果说没有很多血栓形成，都是血液就是扩张而已，那么我想可以继续用下去，就是难看一点，如果有血栓形成或者内膜增厚了，官腔又狭窄了，那么这时候我们要当心，这个很可能管线还会狭窄下去，那么我们以后的护理方面就要当心了，哪里狭窄我们这个打针的时候护士穿刺的时候一定不能去穿这个狭窄的部位，因为越打那里狭窄会越明显。

如果说他没有血栓形成，仅仅是因为难看呢，如果说刚才那个腕部的瘘那个膨起一样，如果说张力特别高皮肤又特别薄，形成这个假性动脉瘤，如果说皮肤薄了，感觉瘘的壁薄了，压力很高呢我们可以做个整形，可以把这个因为它，大家看一下图片血管很粗很隆起，很扭曲像个蚯蚓一样的，我们可以手术把它切开皮肤以后，把这个瘘分离出来，然后呢把它拉直把它截短一点，这个太长了所以弯曲短一点，然后给他做个整形把它搞得瘦一点细一点，重新来回一下劈一下可以重新穿刺，这个手术已经非常成熟了，我们也做过很多次了，明显改善病人这个瘘的感观。

如果说已经有血栓形成，或者是瘘狭窄了，刚才我们也提到了，这个针就不要去穿那个地方了，因为他可供穿刺的地方看起来还是蛮多的，别的地方都可以穿的，如果说确实是这个估计的地方很硬的、很狭窄的甚至是影响透析了，那么我想可以通过手术的方式，把这一段的、狭窄的地方切除掉，进行一个动静脉内瘘的重建，进行下一步透析这也是没有问题的，这个问题回答到这里。

肾友：透析完当天为啥出汗呢？

圣仁康肾内专家：这个问题挺复杂的，为什么会出汗呢，我觉得呢一般有这么些情况，一方面这个透析本身对人的内环境有影响的，它透掉了很多的水、毒素以及一些人体代谢的激素，可以说有点影响，所以说容易出汗，尤其是，不知道你们当地的透析液里面含不含糖，我们上海的透析液几乎所有的透析中心都没有糖的，也就是说糖的分子量很低容易给透掉，如果糖尿病的病人很容易在透析中造成低血糖的情况，所以说糖尿病的病人透析一定要当心。

糖尿病病人的透析，如果他打胰岛素的话一定要减少他的透析前的胰岛素的量，甚至是不打，如果打的量少不打，如果打的量多减半，这样的话就可以很好的避免透后出汗的情况，病人是拉血过多刚才我们PPT也提到不要超过5%，最好呢也更不要超过3%，拉水过多低血压的情况也容易造成病人的出汗。

低血压除了出汗以外呢，还会出现抽搐、恶心、吐的情况，我们有经验的医生护士一看，可能是血压低了赶紧打血压，该补点液体补点液体，这个问题就回答到这里。

肾友：血压上机前/70一下机就/高了，想问专家是什么原因，有何方法？

圣仁康肾内专家：有肾友提问他的血压上机前/70，这是非常好的血压，这样应该表扬的，控制的不错，一下机就变成/高了，这是为什么呢？它的原因有几个方面：

第一：因为这个病人很可能是吃降压药，因为血透高血压在透析病人里面发生率非常高，血透本身对于这个降压药的清除是有很大的影响的，有些降压药会被血透给清除掉，好的，你本来是因为用药把血压控制好的，一透析把要药清除掉了，对血压控制力量的弱了，那么血压就容易升高，这是一方面。

第二：血透当中呢因为我们有毫升左右血液在管路里面，在循环、在体外，对血压维持的不错，那么一旦血透结束要回血，要把这个血要回到我们体内，也就说我们人体在短时间内多接受了毫升的血液，那么这样会导致你的血压升高，这个是第二个原因。

第三：原因我想是RAS激活，什么是RAS呢RAS是我们体内调节血压的激素系统，它是血管紧张素和肾素这个系统，血透本身会激活这个RAS系统，导致病人的血压在透后呢或者在透析中激活有明显的升高。

那怎么处理这种情况呢，那么我想第一个你要找到一个合适你的干体重，什么叫干体重呢，很多病人合适你的体重，这个体重要正好合适不能过低，过低呢会出现什么情况呢，会出现低血压；过高呢，我们国人都是容量依赖性的高血压，这个体重定得过高呢容易肿，容易血压高，影响生活质量，所以说呢最适合你的体重就是干体重，一定要把这个干体重控制好，体重过高没有达到合适的干体重一回血它是会血压高的，所以你要去重新评估下你的干体重，如果说还是高的话我们可以在透析结束前预防用一点药，刚才我们提到的抑制RAS系统的药，我们常用的洛汀新、雅施达、科素亚等等药都可以的。

还有一个呢，透析结束以后动作要慢一点，不要觉得透析以后就可以出去玩去了，那么动作要慢一点、温柔一点、轻柔一点，这个兴奋程度提的慢一点，让这个血压不要一下子提的那么高，要检测下血压，这个问题就回答到这里。

肾友：为什么透析后会肚子疼，没事着急累了使劲了肚子都会疼，躺一会才OK？

圣仁康瘘管专家：这个南充肾友他提了一个很有意思的问题，为什么透析以后肚子疼，没事着急累了使劲了肚子也会疼，躺一会才会好，这个问题在血透中的确是有发生，

我们常见的是什么问题呢，常见的是透析中可能因为透析过快，脱水过快，导致人体的血容量下降的过快，那么人体是这样的，人体是一个非常复杂，非常好的一个机体，它有自我保护的作用，怎么保护呢，在当人体缺血的时候血首先供应的是什么呢？首先供应的是重要脏器，对人来说主要的脏器就2个，一个是脑，一个是心，这样的话牺牲的是什么呢？牺牲的是这个内脏血供和肢体的血供，内脏血管就是供应我们肝、肾、肠道的血管，肢体血管就是供应手脚的血管，这个时候手会发冷、发冰，然后呢会出现肚子痛的情况，所以说这位病友你要把这个你的体重要调整好。

如果说平时经常发生这种情况，肚子很疼没事了着急累了使劲了都会疼，这个我想最好是看下你的肠系膜上动脉或下动脉做个造影看看有没有明显的狭窄缺血的情况，这要排查一下的，是不是因为这个血管的问题，着急了因为一着急了比如说运动啊血都往那里走呢？都往肢体去了供应肌肉血管去了那么供应内脏的血就少了，这些血管如果不好的话那可能引起内脏的供血不足，可能就会痛，躺一会呢平静一会儿内脏供血恢复了就会好了也可能这种情况，我想这个肠道血管排查一下，这个问题就回答到这里。

肾友：我们有一患者，新瘘，两个月后能打至，打了一两次后流降下降，现在只能打到至之间，没有血栓，请问下有好的解决方法吗？

圣仁康瘘管专家：那么我想呢首先我要考虑这个新瘘没有完全成熟，那么新瘘成熟的标准提了3个5，流量是，这个头静脉的宽度是5MM，然后呢深度是5MM以下，这才叫做成熟的瘘，病人刚开始流量就只能达到，我想瘘不是太成熟，那么我想可能还要出现成熟，让它锻炼。最好成熟的方法就是锻炼，就是手部的运动，这是一个，第二个的话就是有些机器有些台湾的厂家生产的机器，用远红外的方法，产生热效应，让内瘘成熟。

这个很多国内的单位也引进了这种机器远红外的方法，那么用这种机器以后平时那用远红外照那个瘘，让它成熟让它增加血流量，这样的话可能会更好一点，这个问题回答到这里。

肾友：抽筋抽的厉害会导致骨折吗？

圣仁康专家：这个问题我想一般来讲的确是不太会导致骨折的，但是这个我没见过，没见过导致骨折的，但是我考虑了一下，觉得不能完全排除它的可能性，为什么呢，因为抽筋抽的厉害的话也有可能对骨折的应力也比较大而我们血透病人普遍存在一个肾性骨病的问题，包括这个高转运行骨病、低转运行骨病、软骨病这种情况，骨质的确是比较差，那么我想抽筋抽得厉害，骨质本来很疏松，导致这个也不是完全不可能，这个问题就回答到这里。