脑动脉瘤病例及相关知识简介

昨天上午急诊手术夹闭脑动脉瘤1例。现介绍如下：

该病人5天前晚间第一次脑动脉瘤出血，主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐，来我科住院。经沟通，家属希望行介入治疗。由于种种原因，计划今天行介入治疗。但昨天早上6时许，病人再次脑动脉瘤破裂出血，由于出血量较大，病人很快昏迷，有生命危险。经与家属沟通，同意急诊开颅夹闭动脉瘤并清除血肿，以挽救病人生命。

术中顺利夹闭脑动脉瘤，术中未出现脑动脉瘤破裂（有利于减少并发症），也未采用临时阻断（有利于保护脑血管，减少并发症），夹闭动脉瘤后，又清除了血肿，术后病人已逐渐清醒。今晨查房，病人已完全清醒。

夹闭动脉瘤过程中，由于动脉瘤分叶，一枚动脉瘤无法完全夹闭动脉瘤，故又用了第二枚动脉瘤夹，完全夹闭了动脉瘤，就有可能防止术后复发。

本文给大家提供了12张图片，上面都有注释。分别是第一、二次出血的头颅CT片子（白色为出血），术前的头颅CTA（CT脑血管成像，可以显示脑动脉瘤情况），以及术中显露脑动脉瘤和夹闭的情况。

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下面是有关脑动脉瘤的一般知识，供病人及家属参考（主要摘编自《现代神经外科学（第二版）》，周良辅院士主编。另加上了一些与我们这例病人相关的资料）。

（一）发病情况：按人口算，脑动脉瘤年发病率为2%~27%/10万人。成人脑血管造影中脑动脉瘤（无症状）患病率0.5%~1%。脑动脉瘤可见于任何年龄，但以50~69岁年龄组好发，约占总患病率的2/3，女性较男性稍多发。前者约占56%。但是在50岁以前，男性多见于女性，50岁以后则女性多见（我们这位病人就是女性，64岁）。

（二）死亡率：首次破裂脑动脉瘤患者的病死率，在入院前为15%~30%，入院第1天为32%，第1周为41%，第1个月为56%，第6个月为60%。再出血率，48h内为高峰，约为6%，继以每天递增为l.5%，2周累计为21%。以后出血率趋于下降，年出血率为3.5%。再出血的病死率明显增高，第2次出血和第3次出血的病死率分别为65%和85%。可见脑动脉瘤仍是当今人类致死致残常见的脑血管病。因此，脑动脉瘤出血的病人，一定要及时治疗！如不及时治疗，可能会再次出血，死亡几率大增，我们这例病人就是如此。

（三）流行病学：本病具有昼夜和季节倾向，如清晨（我们这个病人就是早上约6点第二次出的血）和晚间（我们这例病人第一次出血就是晚上）易发，可能与血压波动有关。与季节和气温变化有关，天冷引发血管收缩和血压增高（昨天是12月25日，气温较低。天冷与我们这个病人也应该有关）。

（四）脑动脉瘤的检查方法：主要有头颅MRA（磁共振血管成像）、头颅CTA（CT血管成像）和脑血管造影。其中脑血管造影效果最好，但有创伤；次之为头颅CTA，再次之为头颅MRA。我们这位病人就是采用的头颅CTA检查确诊的脑动脉瘤。

（五）临床表现：

1、头痛：见于大多数患者，骤发劈裂般剧痛，可向颈、肩、腹背和下肢延伸。

2、恶心呕吐、面色苍白、出冷汗。

3、意识障碍：见于半数以上患者，可短暂意识模糊至深度昏迷。少数患者无意识改变，但畏光、淡漠、怕响声和震动等。

4、精神症状：表现诲妄、木僵、定向障碍、虚构和痴呆等。

5、癫痫：见于20%患者，多为大发作（即四肢抽搐，同时会出现意识丧失）。

（六）治疗方法

可供选的治疗方法有开颅显微外科动脉瘤夹闭（简称夹闭）和血管内介入（简称介入）术。

过去对夹闭或介入哪种方法更好，曾一度争论不休。年发表的一项国际性研究（第一年的结果）证实：术后一年不良预后为30.9%（夹闭）和23.5%（介入），显然介入比夹闭好。年和年该项研究（长期结果）分别报告长期随访结果：因复发需再处理的，早期为2.9%（夹闭）和8.8%（介入），后期为0.9%（夹闭）和8.6%（介入），介入比夹闭高8倍。再出血为0.3%（夹闭）和0.6%（介入），介入比夹闭高2倍。上述情况多见40岁以下（注：现在情况又有所变化；而且随后会进一步变化）

总的来说，二者各有优缺点。除上述不同之外，开颅手术的优点是手术费用较低，但缺点是创伤较大；介入治疗的优点是创伤较小，但缺点是费用较高。

另外，要强调是，不论是开颅手术，还是介入治疗，脑动脉瘤治好后，还需要进一步治疗动脉瘤破裂后出血造成的脑组织的损伤。这些损伤仍可能导致病人死亡、残疾。随后还需要进一步复查，判断脑动脉瘤是否复发，以及其它问题。

时间及篇幅所限，还有很多问题没有讲清楚。而且，对于非专业人士，也很难把问题完全讲清楚。有需要的，可给我们打电话咨询。

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