神经外科nbsp宣教脑动脉瘤栓

裴本根主任（每周一专家门诊）：

张健主任（每周五门诊）：

神经外科：-

?微导管塑形是颅内动脉瘤栓塞过程中的基本技术，因此也是关键技术。

?恰到好处的塑形，使微导管到位简单，避免不必要的到位尝试及导丝导管对动脉瘤的骚扰，缩短手术时间，减少并发症。

?满意的塑形，使栓塞过程中微导管位置稳定，按预定栓塞策略完成治疗，达到满意的栓塞效果。

塑形原理（一）——导管因素

?微导管末端聚合物：遇热溶解，遇冷凝固。

导管因素相关要求：

?蒸汽熏蒸时间足够长（EX：Echelon-10需熏蒸2分钟左右）。

?微导管未拔除塑形针之前的塑形角度应为目标塑形角度的2倍左右。（因微导管会不可避免的塑形“反弹”。）

▼微导管塑形前后

▼微导管塑形前后

▼塑形针塑形前后示意

▼塑形针塑形前后示意

塑形原理（二）——血管因素塑形原理（二）——血管因素

?动脉瘤与载瘤动脉的夹角。

?动脉瘤瘤顶朝向及动脉瘤部位近心端血管弯曲、走向。

?术前评估制定的动脉瘤栓塞策略。

血管因素决定塑形类型

?单弯塑形或不塑形

?复合弯曲塑形，如S形、螺旋形、Z形等

1直形微导管应用

?基底动脉顶端动脉瘤

?大脑中动脉分叉部动脉瘤（瘤顶指向外、瘤体与M1段走形一致）

?前交通动脉瘤（瘤顶指向前下、瘤体与A1段走形一致）

亦可采用45度预塑形微导管

▼前交通动脉瘤

▼颈内动脉末端动脉瘤

▼基底动脉动脉瘤

2单弯塑形微导管应用

?前交通动脉瘤

?后交通动脉瘤

?大脑中动脉分叉部动脉瘤（瘤顶向下）

?眼动脉段血管后壁动脉瘤

根据动脉瘤与载瘤动脉关系塑出合适曲度

▼前交通动脉瘤（1）——单弯微导管并术中回撤、微调微导管即可达满意栓塞效果

▼前交通动脉瘤（2）

▼眼动脉段动脉瘤——单弯塑形曲度足够！

3复合弯曲微导管塑形应用（一）

?成角大的动脉瘤可用双弯曲塑形以增加微导管稳定性。

▼前交通动脉瘤（1）

▼前交通动脉瘤（2）

▼栓塞术后

3复合弯曲微导管塑形应用（二）

?S或Z形：动脉瘤与载瘤动脉反向成角

?前交通或大脑前动脉瘤（瘤顶向上，尤其是A1段向下倾斜严重者）

?大脑中动脉分叉部动脉瘤（瘤顶向上者）

?床突上段动脉瘤（瘤顶向上者）

?等等

▼前交通动脉瘤（S塑性）病例（1）——A1段呈平台样弯曲，微导管塑形应兼顾A1段与颈内动脉及A1段自身弯曲特点

▼治疗效果

▼前交通动脉瘤（S塑形）病例（2）

▼到位后情况

▼栓塞术后

▼前交通动脉瘤（S塑形）病例（3）

▼微导管到位固定良好

▼大脑前动脉瘤，微导管S塑形

▼栓塞术后

▼床突上段动脉瘤（S塑形）

▼大脑中动脉瘤S塑形

▼栓塞术后

▼大脑中动脉动脉瘤——瘤顶向上翘起，由于单弯管到位时势必顺势向下，栓塞效果将不如人意

▼S塑形微导管将达理想效果——如示意图所示，微导管末端翘起则可使动脉瘤远端易于栓塞，随动脉瘤远端填塞微导管末端势必向下移位，此时适时少许回撤微导管，动脉瘤近端也将达满意栓塞

▼栓塞效果满意

▼大脑前A1段动脉瘤（Z形塑形）病例（1）

▼大脑前A1段动脉瘤（Z形塑形）病例（2）

3复合弯曲微导管塑形应用（三）

?床突上段动脉瘤（瘤顶朝下与载瘤动脉非同一平面）

（瘤体走向与载瘤动脉整体呈螺旋形，单弯或同一平面双弯塑形常难达到目的，此时常用“螺旋形塑形”或称“猪尾巴塑形”）

▼右侧ICA床突上段动脉瘤瘤顶朝内下，动脉瘤长轴方向偏向内侧

▼微导管螺旋形塑形

▼栓塞

▼术后

▼左ICA床突上段动脉瘤瘤顶朝内下

▼栓塞术后

▼左侧ICA床突上段动脉瘤

▼术后

螺旋形塑形方向问题：

正面面向DSA正位像，使眼动脉段弯曲“背”靠自己

动脉瘤瘤顶偏向左侧，微导管螺旋方向便向左；

动脉瘤瘤顶偏向右侧，微导管螺旋方向便向右。

▼（颈内动脉）大或者巨大动脉瘤

塑形方法一

导管末端大弯使动脉瘤下部易于栓塞，随动脉瘤下部填塞，此时适时少许回撤微导管，微导管末端势必向上移位，动脉瘤上端也将达满意栓塞，动脉瘤可达满意栓塞。

塑形方法二

微导管末端双弯则可使动脉瘤栓塞过程中导管固定，同时使瘤颈达到较高金属覆盖率，再加术中调整微导管同样可使动脉瘤达满意栓塞。

个人心得

?动脉瘤栓塞过程中，微导管塑形至关重要。理想塑形则事半功倍，并发症少，栓塞效果理想；反之，亦然。

?想达理想塑形，术者术前必须做到两点：

①熟悉微导管特性。

②仔细分析患者影像资料，使动脉瘤及与载瘤动脉空间立体结构了然于胸，所谓“磨刀不误砍柴工”。

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