基于血流导向装置展望颅内动脉瘤介入治疗的

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目前尚无血流导向装置与弹簧圈栓塞及开颅夹闭动脉瘤的比较研究，孰优孰劣？现有数据非常有限，还不能为临床决策提供可靠的信息。

————摘自文章章节

研究目的

目前血流导向装置的临床应用范围远远超出有循证依据的手术适应症，大多数应用都尚无临床循证依据，可能是新型导向装置更新换代过快，大多数临床医生对于血流导向装置的使用仍处于学习曲线的起点。对于技术细节和既有研究结果的深入研究无论对于临床决策还是进一步研究都是至关重要的。

图1.PipelineEmbolization支架经典的钴铬钨合金结构的放大（A）和弯曲（B）的视图。C和D，PipelineFlex模型的部署视图，及其详尽的组装示意图（E）。

图2.A,Silk支架的装配示意图及其推送系统。单（B）和双（C）直径的Silk模型，以及支架部署位置和不透射线标志物的位置示意图（D）。

研究分析

过去的研究较集中于第一代Pipeline，而随着第二代Pipeline的推出，研究对象逐步转向PipelineFlex。但目前为止，针对PipelineFlex的研究数据仍然是有限的。而其他各类新型血流导向装置更是缺乏相关的前瞻性研究和长期随访数据。而且不同研究之间存在较大的差异。

图3.A，Surpass支架部署系统示意图。B，通过增加导丝数量，同时减小导丝的尺寸，Surpass支架在保持孔隙率一致的基础上预计会产生更多的血流分流。C，计算流体力学揭示了孔隙率和孔隙衰减之间的关系，以及如何在增加孔隙衰减的同时保持孔隙率

图4.A，DerivoEmbolizationDevic的层次结构视图。以及扫描电子显微镜下DerivoEmbolizationDevic的BlueXide（B）表层。Derivo拥有闭口、外展的末端，可以在无尖端的情况下使用以增加灵活性（C），或者在有尖端的情况下使用，用以释放后的远端支撑和保留（D）。E，粒子图像测速仪证实了体外试验中有有效的血流分流。

研究结果

专门为血管分叉部动脉瘤设计的血流导向装置临床使用时间较短，普遍缺乏长期的预后数据。目前还没有进行此类血流导向装置和弹簧圈栓塞或开颅夹闭动脉瘤的比较研究。由于使用这种血流导向装置研究的数据非常有限，还不能为临床决策提供可靠的信息。血管分叉处支架的使用说明只是强调了放置支架的血管管径以及放置位置，没有涉及使用结果。

图5.eCLIPs（A）具有自动对准脊柱和肋骨的设计（B），具有血流中断段和锚定段（C），以实现重新定位，且在部署后不会移动/缩短。D，为贴附血管内壁而设计的非圆周形态，以便不过多影响载瘤动脉或阻断侧枝。E，扫描电镜显示，血管内有内皮化形成。

图6.A，具有高衰减镍钛合金表面的Sphere支架，位于分叉动脉瘤内，以细导丝锚定（B），被用来引导血流流动。C，计算流体力学研究表明，动脉瘤囊内的峰值流量减少，血流速度和囊壁剪切应力也随之减少。（D）动物实验表明，在一些带有侧枝血管的动脉瘤治疗中，Sphere比传统的支架更有优势。

研究结论

对于符合适应症条件的患者，建议使用单一的血流导向装置。而对于破裂动脉瘤、血管分叉处动脉瘤和形态复杂的动脉瘤患者使用血流导向装置目前缺乏循证学依据。和传统手术相比，考虑到风险问题，要更加谨慎的选择使用血流导向装置。

组稿

张颖影副教授

医院

编译

李新宇医师

医院

李聪慧教授

医院

审校

方亦斌副教授

医院

终审

刘建民教授

医院卒中中心

兼神经介入中心主任

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