体检能发现颅内动脉瘤吗

颅内动脉瘤是神经外科的常见疾病之一，是颅内动脉的异常局限性凸起，在成人的发生率约为1%～6%，颅内动脉瘤因其正常的血管结构已经被破坏，所以容易发生破裂导致颅内出血。随着年龄的增长，颅内动脉瘤破裂的风险也在加大，未破裂颅内动脉瘤累计风险每年增加约1%。颅内动脉瘤发生破裂者，1/3患者死亡，1/3患者虽然存活但是会遗留神经系统症状，仅有1/3患者能够康复。很多人对颅内动脉瘤很恐惧，也很担心自己脑子里有没有动脉瘤，想知道体检能查出来动脉瘤吗？

遗憾的是，常规的体检如果不做特殊要求，只是进行头颅CT或MRI平扫检查的话，是很难发现颅内动脉瘤的，那么做什么检查能发现颅内动脉瘤呢？

能够发现颅内动脉瘤的检查主要有三种：头颅MRA、CTA以及DSA。

头颅MRA也就是脑动脉磁共振血管成像，相比于CTA和DSA，MRA因其无创、无辐射损害、无需注射造影剂就可以显示脑血管的形态，故在体检时人们更容易接受，可行性更高，更适用于对造影剂过敏或禁忌的人群。头颅MRA可发现直径3～4mm以上的动脉瘤，对于未破裂颅内动脉瘤的敏感性约为95%，特异性约为89%，可作为体检人群筛查颅内动脉瘤的首选检查手段。但是对有MRI禁忌症如有心脏起搏器、体内有不适宜行MRI的金属置入物的患者，不能做MRA检查。因MRA检查操作时间较长，对于不能长时间配合、有幽闭恐惧症的人群以及颅内动脉瘤已经发生破裂的患者，也不宜行MRA检查。

头颅CTA也就是脑动脉CT血管造影成像，检查方法简便、快速，是疑似破裂颅内动脉瘤的首选检查方法，也适用于有MRA检查禁忌症或不适宜行MRA检查的体检人群。头颅CTA检查结果可靠，对直径≤3mm的颅内动脉瘤检出率可达95%～%，并可从不同角度清晰显示动脉瘤的部位、大小、形状及与临近血管的关系，也可显示动脉瘤壁有无钙化、动脉瘤腔有无血栓及粥样斑块，也可明确判断是否为夹层动脉瘤。对于直径小于3mm的动脉瘤的显示优于MRA。但是由于头颅CTA检查需要注射碘造影剂，对于有碘造影剂过敏史、严重甲亢的患者不能做CTA检查；由于碘造影剂需要经肾脏排泄，所以肾功能不全的人要慎重考虑；由于碘造影剂有致急性肾衰竭的风险，对于正在服用二甲双胍控制血糖的糖尿病患者，可出现二甲双胍经肾脏排泄障碍，导致二甲双胍在体内聚集，可增加乳酸酸中毒的风险，故行CTA检查之前需要停药48小时，做完CTA检查48小时后检查肾功能无恶化方可继续使用二甲双胍。

头颅DSA即脑血管造影，是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，但由于DSA是有创的检查，且有辐射的危害，一般不用于在体检中对于颅内动脉瘤的筛查。DSA一般用于经CTA或MRA筛查之后高度怀疑颅内动脉瘤的最终确诊，也可用于颅内动脉瘤治疗后的随访观察。但DSA并不是每次都能发现动脉瘤，约2%～5%颅内动脉瘤发生破裂引起蛛网膜下腔出血的患者DSA检查可表现为正常，可能是脑血管痉挛或破裂的动脉瘤腔内血栓形成堵塞瘤腔所致，约10%～20%初次DSA检查结果表现正常的患者复查DSA可发现异常。同样的，对于碘造影剂有禁忌的患者也不宜行DSA检查。

综上所述，MRA、CTA及DSA都可用于对颅内动脉瘤的诊断，各有利弊，各有其适用人群，大家可根据自身特点选择合适的检查方法，或者咨询相关专业的医生。早发现、早诊断、早治疗、早康复，发现早一步，健康快一步！

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作者：神经外科专业基地李雷

导师：丁鸭锁教授

编辑：滕霞丽

审核：教育处