学贯南北博采众长伴子囊动脉瘤治疗

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本医院神经外科脑血管病治疗中心高旭教授为您衍生解读“子囊是否需要栓塞”。

自年ISUIA研究组首次对伴子囊动脉瘤进行定义以来[1]，已发现伴子囊动脉瘤相较囊壁光滑的囊状动脉瘤更易破裂（UCASHR1.63,95%CI：1.08-2.48）[2]，这可能是由于子囊处或附近存在较高的剪切应力所致[2,3]。一般认为，动脉瘤的形状取决于囊内血流引起的壁损伤，和瘤壁生物力学反应间的相互作用，还与动脉瘤周围的血管外结构相关[4]。因此，伴子囊动脉瘤也需根据患者年龄、瘤体形态、解剖结构等因素行个体化治疗，而不能将其笼统地归为一类。

据年的报道[5]，研究者们对存在动眼神经压迫症状的颈内动脉伴子囊动脉瘤患者，采取只栓塞主瘤而有意保留子囊的做法，发现可增强术后的减压效果，改善预后。国内专家曾根据动脉瘤主体和破裂小囊间的关系，及连结峡部的宽窄，将伴破裂子囊动脉瘤分为I、II、III和IV型，发现不同分型具有不同的子囊栓塞手术难度和预后[6]。部分伴子囊动脉瘤，即使栓塞主瘤后，子囊的血流可能也会持续存在，并造成灾难性后果，此时需考虑及时栓塞子囊[7]。栓塞子囊常须采用双微导管技术，此时两根微导管根据动脉瘤形态塑形成不同曲线，以便进入不同部位，操作时注意相互间关联，术中应尽可能达到致密栓塞[8]。可加用支架辅助，同时参照动脉瘤解剖和术者习惯采用不同的支架辅助栓塞技术。由于子囊形成过程中囊壁退化[9]，其栓塞时的风险较高，因此首选柔软而压力较小的弹簧圈，如Axium?家族弹簧圈。

病例展示

病例1

女性，58岁，蛛网膜下腔出血。

右侧后交通伴子囊动脉瘤。

术前影像

手术过程

术后影像

病例2

女性，50岁，蛛网膜下腔出血。

右侧后交通伴子囊动脉瘤，基底动脉瘤。

术前影像

手术过程

右侧后交通动脉瘤栓塞术

术后影像

专家介绍

高旭教授

医学博士，硕士研究生导师，美国加州大学洛杉矶分校博士后。

医院（医院）神经外科脑血管病治疗中心副主任医师，兼任国家卫计委脑卒中防治委员会委员，中国医师协会神经介入分会青年委员，医院学会神经微侵袭治疗专业委员会副秘书长，中华中青年神经外科交流协会全国委员。

擅长脑血管病（颅内动脉瘤、脑血管畸形、动静脉瘘、脑血管狭窄、烟雾病等）外科手术和血管内治疗，以第一作者或通讯作者累计发表SCI收录论著10篇，主编专著1部、参编2部。受邀担任MalaysianJournalofMedicalSciences等国际杂志审稿人。作为课题负责人承担国家自然科学基金、科技部重大专项子课题、中国博士后科研基金、辽宁省自然基金、辽宁省博士启动基金各一项。研究成果先后获得中华医学科技三等奖、辽宁省科技进步二等奖、军队医疗成果二等奖、军队科技进步二等奖各一项，为军地神经外科发展做出了自己的贡献。

引用文献：

[1].GlennForbes,AllanJ.Fox,JohnHustonIII,etal.Interobservervariabilityinangiographicmeasurementandmorphologiccharacterizationofintracranialaneurysms:areportfromtheInternationalStudyofUnrupturedIntracranialAneurysms.AJNR17:-,Sep.

[2].TheUCASJapanInvestigators.ThenaturalcourseofunrupturedcerebralaneurysmsinaJapanesecohort.NEngJMed;:-.

[3].HidetoshiMatsukawa,AkihiroUemura,MotoharuFujii,etal.Morphologicalandclinicalriskfactorsfortheruptureofanterior