麻醉医生为什么要懂外科

在网络上，经常有人抱怨麻醉医生地位低下，或者抱怨麻醉工作单调机械简单且乐趣不多，我并不这么认为。

当然，如果把麻醉工作目的仅限定于把病人麻倒，又能安全醒来，那我无法可说。如果想把麻醉干得能受到外科医生的尊重，又能使病人获益最大，还能够突破麻醉现有技能的局限性，那么有一点是必须的，那就是麻醉医生必须要懂外科。

懂外科，才能恰当地权衡手术益处与麻醉风险

在网络上，常有战友咨询麻醉问题，却极少提及外科情况，这足以反映不少麻醉医生只想了解怎么麻醉，而对外科手术的认识严重不足的普遍现象。一个手术，除了手术适应征外，还有轻重缓急之分。麻醉医生要求外科暂缓手术，除了了解麻醉规范和标准外，很大一部分需要结合外科手术的轻重缓急再作最大的风险效益评估后决定。

比如疝气手术合并上呼吸道感染，如果是可复性疝，最好上感治愈后再手术合适，而如果是嵌顿疝，上感就不能是暂缓手术的理由了。再比如小儿拇指多指畸形，如果仅是类似皮坠畸形的，学龄前手术合适，而如果会影响健康拇指生长多指畸形则应该尽早手术，因为我们知道发育中的大脑对全身麻醉的影响未知，但有一点是肯定的，小儿年龄越大，全身麻醉对大脑的影响肯定越小。

所以，在权衡麻醉风险和手术效益时，只有懂外科，才能准确恰当地作出决定。

懂外科，才能充分预估手术风险

麻醉医生了解外科知识，多数是基于病人安全而被迫的了解的。我这里讲的麻醉医生要懂外科，要学会主动预估手术的可能的风险。

这要求麻醉医生不仅要了解手术时间，出血量，还要了解手术体位，手术方式，手术入路，手术的难度，毗邻的重要血管神经，术后对重要脏器功能的影响，甚至还要把握外科医生的能力、状态、性格等细节。这样才可以充分预估到手术的风险，让麻醉工作作到未雨绸缪。

曾经有一台L5-S1滑脱复位内固定手术，最后麻醉医生被术中出血搞得狼狈不堪，如果术前麻醉医生有看过腰椎片并了解过病人有20余年腰椎滑脱的病史，还知道L5-S1脊柱滑脱手术是非常困难的脊柱手术，又了解了该手术主刀医师这类手术经验并不十分丰富，那么就能准确预估到手术的难度和出血量，并充分准备相应的策略，结局可能不会手忙脚乱。

懂外科，才能







































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