三氧介入治疗椎间盘突出注意事项

三氧治疗椎间盘突出三氧介入治疗椎间盘突出症是欧洲介入放射学会主席MUTO教授于意大利的研究成果，在欧洲一些国家盛行，目前在国内应用已非常广泛。以其损伤小、见效快、费用低等特点，易于被患者接受，现已成为椎间盘突出症患者首选治疗方案。该疗法对颈椎病、肩周炎、网球肘、骨质增生、椎间盘突出、根骨刺、膝关节增生、强直性脊柱炎、盆腔炎、腱鞘炎、急慢性扭伤等有很好的疗效。三氧治疗椎间盘突出的优点介入治疗椎间盘突出症的方法包括经皮切吸术、胶原酶介入术、激光气化、等离子刀等，有效率各家报道不一，大多在70％～90％之间，三氧介入治疗有效率超过95%。何晓峰等国内三氧专家进行的研究总结了微创三氧注射术有以下优点：安全系数高，在局麻下细针穿刺，主要作用于髓核，对其它组织无影响；在X光透照下引导定位、穿刺比较精准、无偏差；感染机会极低。使用一次性穿刺针，严格无菌操作，几乎无椎间盘感染之忧，因为三氧本身就具有消毒和杀菌的作用；术后反应相对较少，除少数患者有短期内疼痛加剧外，大多数无明显反应；操作简便，可减少患者术中痛苦、缩短手术时间；费用低患者容易接受；年龄适应证范围较广，对高龄患者是安全的。三氧治疗椎间盘突出的原理三氧具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛作用。将它注射入突出的椎间盘髓核组织内可以瞬间氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细胞产生蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，消除对神经根的压迫，达到治疗的目的。哪些椎间盘突出患者适合三氧介入治疗1.临床症状明显，包括持续性腰腿痛、跛行等。2.脊神经受压体征阳性或皮肤感觉异常，如直腿抬高试验阳性等。3.经CT或磁共振成像等影象学确诊为包容性或单纯性椎间盘突出或膨出，并且影象学表现和临床症状体征相一致。4.经四周以上保守治疗效果不佳。5.经保守治疗但久治不愈的腰痛，无明显神经受压症状，但经影像学证实有相应平面的椎间盘病变，如椎间盘膨出，并排除其他原因所致。禁忌证1.病变间隙明显变窄、腰椎退化明显，难以进针者；2.严重的腰椎管狭窄或腰椎滑脱I度以上及有出血性疾病，合并椎管内肿瘤或其他疾病；3.病变间隙在CT上出现真空状，突出物游离或大面积钙化者；4.出现马尾综合征；5.伴有癔症或精神障碍、对病情难以准确表达的患者；6.合并严重心肺系统疾病及体质严重低下者，甲亢、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症、出血倾向为绝对禁忌。注意事项（一）三氧介入治疗包括椎间盘内注射和椎间孔注射两种方法。椎间盘内注射首先要熟练掌握椎间盘造影术，能正确定位病变的椎间盘并把三氧注入到目标椎间盘内。患者通常采取俯卧位，用枕头垫于腹部，消毒和铺巾之后，用X光定位确定目标椎间盘，局麻下，用18G-22G穿刺针于棘突旁开6-8cm经安全三角进入患侧椎间盘。针尖的位置在C型臂正位处于椎间盘的中间位置，侧位位于椎间盘中后1/3交界处。从医用臭氧治疗仪中抽取新制备的30μg/ml三氧，注入椎间盘4ml，然后退针到椎间孔，在椎间孔周围再注入10ml。注射后30分钟将患者送回病房，24小时卧床休息，1周后根据患者的反应可重复注射。（二）适应证选择以腰椎间盘膨出及轻中度突出合并根性压迫症状者，对于突出程度较重及合并脱垂者疗效欠佳。（三）要使用性质稳定的三氧发生器：选择三氧发生器最好能实时显示三氧浓度，在注射三氧时可做到心中有数，浓度必须达到30μg/ml以上（但不宜超过60μg/ml），以保证临床疗效。（四）二次治疗的适应症，由于腰椎间盘较大，膨出髓核较多，加之三氧作用时间极短，可以进行第二次治疗。Marco等国外专家提倡首次注射一周后行二次治疗。颈椎由于其特殊的部位而成为治疗的高风险区，外科手术中时有发生高位截瘫的病例。三氧治疗颈椎间盘突出与腰椎间盘突出原理相同，采用前入路穿刺进针至颈椎间盘。由于颈前区结构复杂，有许多重要的组织，如颈总动脉、颈静脉、甲状腺、气管、喉返神经、食管等，穿刺过程中有可能损伤这些组织结构，出现严重的并发症，因此手术必须由经过专门训练的医生操作。疗效报道对68例盘内三氧治疗的腰椎间盘突出症患者进行6-36个月的随访发现小C臂导向下经皮穿刺盘内注射三氧治疗颈椎间盘突出症是一种比较新的微创介入治疗技术，方法简单，疗效满意，具有一定的临床实用价值。微创三氧治疗腰间盘突出合并骨性椎管狭窄及经皮椎间盘内、外周神经根及外周神经节注射三氧治疗下腰痛及坐骨神经痛是一种有效安全及消费低的方法，也有研究表明三氧治疗在坐骨神经痛的治疗中优于其他方法。一项多中心、随机、对照及双盲试验研究表明肌肉内腰椎椎旁注射三氧可安全有效的缓解急性下腰痛，并可以降低致残及镇痛药的应用。CT介入盘内置管多次多点注射三氧可使腰椎间盘突出症患者神经传导速度增快，远端潜伏期明显缩短，从而客观地说明患者神经肌肉功能改善。且CT引导下三氧消融治疗腰椎间盘突出是一种安全、有效的微创方法。评价疗效的复查时间以术后3个月为佳。穴位注射三氧治疗下腰痛的疗效明显优于穴位的电刺激及当归注射。一项例为期6个月的临床随访研究表明三氧髓核溶解术联合外周神经根激素治疗对腰椎间盘退变首次接受治疗的病人可以明显改善间盘功能及保持持续镇痛作用，尤其是对50岁以下单一影响因素的腰椎间盘突出的病人疗效显著。对48例训练伤引起的腰椎间盘突出采用微创三氧治疗，疗效快，康复时间短。小剂量瑞芬太尼、咪达唑仑辅助局麻可为椎间盘突出三氧介入患者提供满意的镇静镇痛。

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