脑病三科完成我院首例脑动脉瘤血管内治疗手

前言：谈及动脉瘤，首先想到“喜剧王赵本山”曾因动脉瘤行介入治疗。脑动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，从外形上看就好像动脉上长出了一个气球样子的“瘤子”，因此得名“动脉瘤”。动脉瘤是隐藏在脑内的“不定时炸弹”，一旦出血死亡率在30%以上，再次出血死亡率50～70%。而其中高难度、高风险要属椎基底动脉夹层动脉瘤，其外突的动脉瘤不仅存在“爆炸”风险，而狭窄撕脱的管腔更容易导致“生命中枢”脑干的梗死，危及生命。

赵本山曾因动脉瘤接受介入治疗，所幸得救。

脑动脉瘤犹如不定时炸弹，随时可破裂致死。

年1月20日，我院脑病三科脑血管病团队在导管室、手术麻醉科的配合下成功为一例高难度、高风险的脑供血动脉（椎基底动脉系统）后循环夹层动脉瘤并发脑干梗死患者实施了血管内介入手术，挽救了他的生命，也挽救了一个家庭，同时迈出了我院向脑血管病病因学治疗领域进军的步伐！

脑动脉瘤根治方法，介入和开刀。

35岁的焦先生家住本市，一直从事文案工作，是一个五口之家的顶梁柱。年的最后一个周末，一直自认为身体健壮的他突然眩晕、呕吐不止，随后很快陷入昏迷，家人急拨打我院急救电话，联系送入脑病三科病房时已经发病3小时余，看似无任何异常的院前CT与患者症状严重不符，值班医师尽快给其完善MRI检查，提示延髓连及高位颈髓急性脑梗死，在告知家属该患者可能随时呼吸骤停的同时，全科拉响了紧急静脉溶栓的警报，随后经全科医护奋力进行溶栓、支持、脱水、兴奋呼吸等救治，患者终于转危为安，随后经过10余天的针灸、中医调治和专业护理后，患者清醒并能自主活动。患者救治第一阶段在巨大风险中成功实现。

延髓及高位颈髓梗死，随时有生命危险。

此时在患者家人的千恩万谢声中，我们脑血管病团队并不敢有一丝松懈，因为造成脑干梗死绝非偶然，“此事必有蹊跷”。

治病求因

在疑问指引下，我们团队于新年伊始的1月11日，为患者进行了脑血管造影（DSA）检查，结果提示患者右侧椎动脉入颅段夹层动脉瘤，谜底终于解开了，原来后循环（椎、基底动脉）夹层动脉瘤这种高风险性“颅内炸弹”，无论在“静息期”还是“活动期”，均有致命损害，动脉瘤破裂后可导致脑干周围血肿，顷刻致命，而静息期血管腔内的夹层可能形成血栓造成脑梗塞，并且夹层逐渐撕脱，可影响脑干血供。而杨先生的发病属于后者。

右椎V3段基层动脉瘤，极易破裂出血或脑梗。

右椎入颅基层动脉瘤“不定时”示意

夹层形成后管腔变化

夹层极易导致血管闭塞、血栓飘移、动脉瘤破裂。

怎么治疗？全科室围绕这一难题展开讨论，因为“治病求因”一直是我们团队的治疗理念。逐渐科室形成双抗用药和积极介入手术两大阵营，胡珍渊主任认真分析病情后，认为用药和手术虽有区别，但应高度统一，不应妄自偏颇。因此，制定了先介入手术治疗夹层动脉瘤、在系统双抗用药治疗脑梗，巩固疗效的策略。在向赵院长、主管领导汇报情况后，院领导给予我们极大鼓励，并积极协调材料科、第二手术麻醉科、导管室一起完成这一重大手术。1月20日，在多学科（MDT）人员积极准备下，患者进入导管室接受介入手术治疗，再造影观察后惊呆了我们脑血管病团队成员，因为患者夹层明显增大，而且夹层近段严重狭窄，原既定的支架重建血管治疗夹层、弹簧圈填塞治疗动脉瘤的决策显然遇到了挑战，因为患者可能存在远期支架内血栓可能性，虽然近几个月可以安全度过，但慢性的血栓事件对于后循环患者是积极危险的，意味着患者几个月后可能因此丧命。经过激烈讨论，团队成员一致同意进行“犯罪血管”（右侧椎动脉）闭塞手术，根治夹层动脉瘤，一劳永逸，又兼顾降低术中风险，更减轻患者经济负担。在反复全脑代偿实验评估后，我们脑血管团队耗时两小时，终于顺利完成了右椎动脉基层动脉瘤血管内介入根治手术，患者转危为安，现已可下床活动，生活完全自理。看到这一满意结局，脑病三科全科人员一致认为，纵使我们经历了紧张、惊险、疑惑、不安等，也毫不后悔，因为，我们挽救一个壮年生命、完结一个家庭、开创我院血管内治疗新篇章，所有付出都是值得的。

夹层动脉瘤中动脉瘤不规则、夹层扩大、近端狭窄。

支架可能形成血栓，远期效果不确切，怎么破？

弹簧圈闭塞椎动脉和栓塞动脉瘤，根治夹层动脉瘤。

闭塞工程巨大，已经看见血流明显滞留。

椎动脉闭塞效果确切，近端血流滞留，远端血管不显影啦。

右侧闭塞成功，远端及颅内依靠左侧椎动脉供血。

后记，纵观上述救治历程，提醒了我们脑血管病救治过程必须把握时间窗，尽力挽救生命和功能，因此应该防治结合，防重于治，加大宣传及科普力度再能提高救治效率；脑血管病复杂多样，有脑出血、脑梗塞、眩晕、头痛、晕厥、癫痫等种种表现，但是一定要检查血管病病因，针对病因治疗，才能一劳永逸，永绝后患。

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