孙怀宇主任慢性基底动脉狭窄急性闭塞合并未

今天神介资讯“神介病例夹”为大家分享的是辽宁省健医院孙怀宇主任带来的“慢性基底动脉狭窄急性闭塞合并未破裂动脉瘤介入支架成形及动脉瘤栓塞治疗”，欢迎阅读。

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病例介绍

男性，56岁，GCS=7。突发意识障碍2小时。CT排除出血性疾病，MRA（三月前）提示基底动脉近端重度狭窄并未破裂动脉瘤。图示此次发病前病人后循环血管慢性疾病的状态，包括动脉狭窄和未破裂动脉瘤。急诊DSA造影证实基底动脉近端狭窄处闭塞，闭塞处近端可见一宽颈囊状动脉瘤。图示显示基底动脉慢性狭窄后急性血栓形成而发生急性闭塞。

治疗过程

经过几位资深脑血管病介入治疗专家网络会诊，针对三套治疗方案分别进行了评述。

1.先开通闭塞血管，支架处理基底动脉狭窄，之后栓塞动脉瘤。

2.先栓塞动脉瘤，再开通闭塞血管，支架处理基底动脉狭窄。

.一期开通闭塞血管，支架处理基底动脉狭窄，二期栓塞动脉瘤。

综合分析，考虑开通闭塞血管后采用支架取栓，机械牵拉可能导致闭塞附近动脉瘤破裂出血。计划应用球扩支架植入，力求将急性血栓压在支架外，再进行动脉内接触式溶栓，因此选择一期开通闭塞血管+球扩支架植入+支架辅助动脉瘤栓塞。手术选择双侧椎动脉置管，通过右侧椎动脉置入栓塞导管系统，左侧椎动脉植入球扩支架系统。图示手术第一步，经左侧椎动脉开通基底动脉闭塞段，球扩式支架系统到位。经右侧椎动脉栓塞导管到位，第一枚弹簧圈部分释放，成篮满意。基底动脉狭窄闭塞处球扩支架释放。图示基底动脉近端狭窄顺利开通，同时球囊扩张狭窄处。之后支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤。造影证实动脉瘤栓塞满意，狭窄处开通满意。基底动脉远端显影后发现右侧大脑后动脉未显影，考虑血栓被支架切割后向远端逃逸。图示显示支架撑开基底动脉近端狭窄处，动脉瘤弹簧圈顺利栓塞。考虑右侧大脑后动脉开口处有狭窄，近端逃逸血栓在此嵌顿和新发血栓形成。应用微导丝机械捣碎血栓，辅助抽吸血栓，并给予尿激酶动脉内接触式溶栓。多次造影显示远端血流逐渐改善，TIMIII级，局部血栓逐渐减少，手术结束。

治疗结果

病人术后意识障碍逐渐转清醒，肢体活动功能逐渐恢复。但遗留有易激动，左侧肢体动作略笨拙。

总结

该例慢性基底动脉狭窄急性闭塞合并基底动脉未破裂动脉瘤属于复杂脑血管疾病之一，急性疾病和慢性疾病同时存在，缺血性疾病和出血性疾病同时存在。手术策略的选择至关重要，如何保证急性缺血治疗与出血危险的预防，是治疗成功的关键。本例介入手术重要血管再通、血管内支架成形及动脉瘤栓塞手术一期完成，结合后期神经康复治疗，病人得到了相对满意的治疗效果。

诊治管理指南参考：

AHA/ASA未破裂颅内动脉瘤管理指南-11-25脑血管病及重症文献导读在年8月的Stroke上AHA联合ASA共同发布了年未破裂颅内动脉瘤（UnrupturedIntracranialAneurysms，UIA）管理指南。中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组和神经血管介入协作组，年《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》，《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》。

致谢：感谢张贺博士技术指导和文字校对！

作者介绍

孙怀宇

主任医师，沈阳医学院教授（硕士研究生导师），中国医科大学神经外科博士研究生，辽宁省健医院神经外科主任。曾经参访香港中医院、美国亚医院Barrow神经外科中心、医院脑血管病中心。欧美同学会医师协会会员，辽宁省医学会神经外科分会委员，辽宁省抗癌协会神经肿瘤分会委员。医学插画画家，中华医学会教育学会医学绘画学组委员，人民卫生出版社纸数融合部人才数据库成员。中华医学会主办第六届RCRC全国脑动脉瘤手术优秀病例演讲大赛“北京及东北赛区”冠军。

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