左侧后交通动脉瘤支架辅助栓塞

1.临床表现

患者，62岁，男性，本院CTA检查发现左侧后交通动脉瘤。查体无神经系统阳性体征。既往房颤病史3年。

2.影像学检查

CTA：提示左侧颈内动脉后交通动脉瘤

DSA:入院后行DSA正侧位及工作角度造影，动脉瘤自颈内动脉后壁发出，指向后下方。动脉瘤大小为2.5×2.8毫米，瘤颈宽3.4毫米，远端载瘤动脉直径3.6毫米，近段载瘤动脉直径3.8毫米。

3.诊断

左侧后交通动脉动脉瘤

4.治疗

（1）治疗策略

支架辅助弹簧圈栓塞术

（2）材料及药物

●6F动脉鞘;

●4F单弯导管；

●6F导引导管（NAVI，ev3）;

●0.inch导丝（Terumo，Somerset，NJ）;

●弹簧圈微导管Echelon10；

●支架微导管Rebar-18；

●0.inch微导丝（Traxcess14）；

●自动锁紧Y阀，三通；

●支架，支架解脱器，解脱线：Solitaire5mm／20mm；

●弹簧圈Axium1.5mm/2cm，Axium1.5mm／2cm；

●造影剂

●肝素

●阿斯匹林,波立维

(3)手术过程

术前三天口服阿斯匹林（mg／d）及波立维（75mg/d）。气管插管全麻。全身肝素化。根据颈内动脉与后交通动脉瘤的角度，将支架微导管（Rebar-18）头端塑性成小单弯，栓塞微（Echlon10）导管塑性成单弯。以同轴导管技术将6FNavi超选入左侧颈内动脉岩骨段水平，工作角度路图下用微导丝（Traxcess14）导引支架导管Rebar-18超选至左侧颈内动脉末段，在微导丝的导引下将栓塞微导管，成功超选进入动脉瘤，微导管头端位于动脉瘤体，经栓塞微导管将Cosmos2.5mm／4cm弹簧圈送至动脉瘤体，逐步释放弹簧圈，弹簧圈脱出动脉瘤体，调整弹簧圈，使更多的攀在动脉瘤体内，半释放弹簧圈，再将Solitaire4mm／20mm支架经预置的Rebar-18导管送入，缓慢完全释放支架，再继续释放第一枚弹簧圈。再次填入Axium1.5mm／2cm两枚弹簧圈。导丝引入栓塞微导管，退出栓塞微导管。再解脱辅助支架。造影见动脉瘤大部分栓塞，弹簧圈几个攀突出瘤体，但是无波动，考虑压在支架外，载瘤动脉血流通常。

术前DSA

术后工作角度DSA

术后DSA透视

透视

术后DSA

透视

非剪影DSA

术后DSA

非剪影DSA

透视

（4）术后处理及随访

术后双联抗血小板三个月（阿斯匹林mg／d，波立维75mg／d），后改为阿司匹林mg／d终身服用。术后3/6/12/24个月复查DSA。