胚胎型大脑后动脉

定义 　　胚胎型大脑后动脉（fetalposteriorcerebralartery,fPCA)，为willis环的一种常见变异，按其结构不同分为完全型胚胎型大脑后动脉（ 　　脑动脉的胚胎发育不同步，先颈内动脉系统发育，而后才是椎基底动脉发育。在胚胎4-5.7mm阶段，大约是第28-30天，背主动脉（dorsalaorta）发育形成颈内动脉（ICA）。在胚胎5-8mm阶段，成对的纵长神经动脉（longitudinalnerveartery，LNA）借吻合管连接成基底动脉（BA），同时颈内动脉远端分支与LNA吻合并形成PCoA。在胚胎40mm阶段（大约8周），P1管径与PCoA管径近约相等，P2接受前后循环的双重供血。胚胎进一步发育，最终依据P1与PCoA的管径关系，将willis环分为以下三种类型：过渡型，P1=PCoA；成人型，P1PCoA;胚胎型，P1PCoA。

临床意义 　　研究指出，侧支代偿在颅脑缺血性疾病中发挥重要的代偿作用。侧支先天缺如或发育不良将影响疾病的预后。其中cfPCA的血供完全来源于同侧颈内动脉，同侧前后循环没有P1连接；加上小脑幕的阻断，使前后循环软脑膜支（LMA）亦不能吻合，最终使同侧前后循环不能形成代偿，当同侧颈内动脉系统或椎基底动脉系统缺血时，可能引起比较严重的缺血性疾病；而pfPCA的血供主要来自颈内动脉，可以少部分来自于后循环，如果P1管径与同侧PCoA管径相差不大，则仍可有部分联系；而如果P1发育不良，则其前后循环亦不能建立有效的侧支代偿。 　　胚胎型大脑后动脉的存在并不增加枕叶梗死的发病率，反而是减少。但是当枕叶梗死侧大脑后动脉为完全型胚胎型大脑后动脉是，我们认为其是“前循环梗死”，如果枕叶为双重供血时，前后循环病变均可造成。 　　胚胎型大脑后动脉还与后交通动脉瘤、先兆性偏头疼相关。其存在还可能阻止脑白质变性发生。

影像学诊断 　　诊断fPCA的方法有多种，包括数字减法血管造影术(DSA)、CT、磁共振血管成像（MRA）及超声。DSA为有创检查，需要前后循环分别加压注射造影剂，反映的不是willis环的生理状态，但对于细小血管诊断仍然是金标准，CT诊断胚胎型大脑后动脉与DSA高度一致，但是需要静脉注射造影剂。MRA无创，可区分0.8mm的血管，可以反映willis环临床意义上的变异。经颅彩色多普勒超声（TCCD）可以显示胚胎型大脑后动脉。

上图所示基底动脉发育不良患者，A.DWI显示桥脑斑片状弥散受限呈高信号，B.MRA显示双侧胚胎型大脑后动脉(FTP)，基底动脉纤细，直径1.8mm，C.颈动脉CTA显示右侧椎动脉全程较细，右侧较左侧细50%。