大脑里的不定时炸弹颅内动脉瘤

编辑：平常心总镖头：徐力

大家想必都听过“大脑动脉瘤”这个词，名字有“瘤”但又不是肿瘤，却被喻为埋藏在人类大脑内的一枚“不定时炸弹”，一旦破裂导致脑出血，致残率和死亡率都极高。

不是危言耸听，人类动脉瘤的存在其实非常普遍，只是我国，据不完全统计，大概接近6%－7%的人颅内存在这种疾病，有人发病来院诊治，有人死后尸解时被发现。

脑动脉瘤不是我们常规意义的肿瘤，是由于脑动脉壁的先天性缺陷和血管腔内压力增高，在血流反复不断冲击下，有缺陷的血管壁出现气球状隆起，因形似肿瘤，被称为动脉瘤。

就如同自行车车胎充气后，局部变薄处出现的局部鼓包，因为鼓包处的管壁比其他地方都薄，所以非常容易破裂，造成了颅内出血。

［治还是不治？］

问：“既然患病率如此高，那是不是都需要实行干预和治疗呢？”

其实脑动脉瘤破裂的病例只是占了很少数一部分，有相当大一部分动脉瘤是终生不会破裂的。但是只要一旦发现了动脉瘤，即需要通过专业的医生进行诊断，并按照不同个案来决定干预时机和治疗式。”

问：“既然未破裂的动脉瘤患者占了绝大多数，那一旦发现了未破裂的动脉瘤，那治，还是不治呢？”

颅内动脉瘤其实按区域分布的不同，处理原则也不一样。比如位于海绵窦内的较小动脉瘤，绝大部分病人一辈子都不会有任何症状，即使破裂也不会造成生命危险。还有一些是类似动脉瘤的动脉膨大结构，也许几十年内都不会发生变化，这些情况就不必要急于干预和治疗，可与瘤共存，以观察为主。

而一些位置险要，体积较大，有增大和变形趋势，且有脑出血的家族史，长期烟酒过度，或合并一些特殊疾病（糖尿病，高血压，多囊肝，多囊肾）导致血管状况差的，属于高危人群，则应积极进行筛查和治疗。

［指南建议］

版的美国卒中协会未破裂脑动脉瘤诊疗指南提出以下建议：

（1）鉴于吸烟增加未破裂动脉瘤形成和破裂风险，患者应被告知戒烟的重要性；

（2）鉴于高血压可能会促进脑动脉瘤的发展及破裂，未破裂动脉瘤患者应该监控血压，系统正规治疗高血压病；

（3）随访发现进行性增大或形态发生变化的未破裂动脉瘤，破裂风险会增大，应积极治疗；

（4）患者既往动脉瘤性蛛网膜下腔出血病史提示其它部位的未破裂动脉瘤也会有较高的出血风险，应该积极手术治疗；

（5）有脑动脉瘤家族史的患者，即使未破裂动脉瘤较小，仍需考虑积极治疗和严密观察；

（6）未破裂动脉瘤所致的颅神经麻痹往往是破裂先兆，是早期治疗的指征。

［关于治疗］

颅内动脉瘤的治疗方式目前主要有两种：开颅手术（血管外）和介入栓塞（血管内）。

开颅手术是在显微镜下经脑组织的自然间隙中分离，从血管外暴露动脉瘤，用一种特制的夹子夹闭动脉瘤。（如上图）

介入栓塞是将微导管通过大腿根部穿刺血管，直接插至动脉瘤内，填入弹簧圈，将脑动脉瘤腔内填满，使脑动脉瘤腔再无血流通过，避免出血。（如上图）

(术前)（术后）

两种治疗方法相比较，介入栓塞手术时间短、不需要打开颅腔、康复快、且可同时治疗左右不同部位的多个动脉瘤，缺点是花费较大，长期复发率相对较高。开颅手术的优点是长期复发率低，夹闭破裂动脉瘤的同时可以进行血肿清除，缺点是创伤大。

目前，在我国，两种治疗方式占比比较平均，但介入栓塞的优势日渐明显，患者的接受度更高。随着介入手术方式的不断改进，新材料和技术的出现，一些难度较高的动脉瘤得以较好地治疗，未来介入栓塞和开颅手术的占比将达到7:3。

如今医疗水平不断提高，通过CTA、MRA还有DSA(金标准)的检查，越来越多无症状的未破裂动脉瘤被检出，破裂风险无论高或低都给患者带来了较大的心理负担，是否决定治疗，应该由专科专业医生来进行详细判断。

［关于我们］

医院神经外二科联合神内、介入和影像科，在脑血管病领域屡创佳绩，在未来的日子里，将针对每一例动脉瘤患者从各个方面进行多维度分析，提高诊断筛查率，使危险的动脉瘤得到及时有效的救治，最大限度下保障患者安全。