星期二门诊见闻7颅内钙化灶之病因

患者女性，42岁，主诉：头昏1月余。

既往史：否认高血压、糖尿病病史，余无特殊。

查体：神经系统查体未见明显异常。

完善头颅CT示：左顶叶1x1cm钙化灶，右基底节点状低密度影，具体如下：

为什么提出此病例？

患者：来诊的目的是能否确定右侧基底节的腔隙梗死病灶？我才44岁！没有高血压病和糖尿病。

医生：根据头颅CT确定腔梗有一定的误差，是否腔隙梗死灶还需MRI来确定，最好加上FLAIR，对VRS的鉴别有帮助。至于左侧的钙化灶，不一定能确定病因。

患者同意检查，结果呢？与自己考虑的有一致的地方，也有未想到的。

大家如何考虑？

hellojap

1、营养不良钙化：放射治疗/MTX所导致，壳核、苍白球、脑灰白质相接处，小脑皮层多见，问问病史就知道。

2、脑囊虫慢性钙化：头节，囊壁均可钙化。

3、结节性硬化：侧脑室旁钙化、癫痫、面部皮质腺瘤有特点。

4、AVM：钙化呈环形或弓线形，局部脑萎缩。

5、结核瘤钙化：1-6%，呈斑片/环形/均匀。

6、其它：甲旁亢/假性甲旁减；脑肿瘤：脑膜瘤，畸胎瘤；线粒体脑肌病；晚期梅毒瘤可有钙化；海绵样血管瘤：有钙化，增强后轻度强化；Sturge-Weber综合症(脑面血管瘤病)所导致的钙化；脉络丛、松果体钙化不在此列。

tobor

1、特点：无神经系统定位症状，无阳性病史；左顶叶皮层及皮层下单发、条状、结节状，均匀高信号，周围无水肿，无占位效应。

2、首先考虑是病理性的；在肿瘤、血管、代谢、感染中后两者似乎贴不上边。肿瘤的有胶质瘤（星形细胞瘤和最常见少突胶质细胞瘤）、脑膜瘤。血管源性：动脉瘤或血管畸形。

3、本人倾向于：1）胶质细胞瘤（少突胶质细胞瘤）；2）血管畸形（海绵状血管瘤），海绵状血管瘤的CT表现：病灶呈结节状高密度，有钙化，无水肿及占位效应。

曲军

1、生理性钙化:松果体/脉络丛/大脑镰/基底节/小脑齿状核/硬脑膜局部。

2、病理性钙化:

1)感染性疾病：

TORCH综合征：是病毒或原虫在胚胎期或分娩过程中感染脑组织引起的脑炎，易侵犯脑室周围白质，坏死灶最终产生局限性钙化。

寄生虫钙化：囊虫：钙化灶通常较小、较圆、基本大小均匀；包虫：脑内巨大囊，囊壁可出现蛋壳状钙化；肺吸虫：多发蛋壳状钙化聚集在一起为典型表现。

结核瘤钙化：增强扫描环行强化与中心点状钙化形成靶征。

2）代谢性和内分泌性疾病：

甲旁低、假性或假假性甲旁低、继发性甲旁亢、维生素D中毒。典型表现：对称性基底节区钙化。

3）家族遗传性疾病：

结节性硬化：病灶常位于脑脊液通路附近，尤其是室间孔附近的室管膜下，病灶呈2至3毫米结节状。

特发性家族性脑血管铁钙质沉着症：基底节对称性钙化。

科克因综合征：又称纹状体小脑钙化伴白质营养不良－侏儒－视网膜变性－耳聋综合征，双侧基底节及其他部位钙化，颅骨和脑膜增厚，脑室和脑沟扩大，脑白质脱髓鞘。

4）血管性疾病：颅内动脉瘤、AVM、脑三叉神经血管瘤病、脑梗死后钙化。

5）其它：外伤后颅内钙化、肿瘤性钙化、放疗后钙化、脑白质病钙化。

患者完善MRI结果如下：

1、腔梗-不存在；

2、钙化部位是脑膜瘤。

T1WI

FLAIR

T2WI

CE-T1WI

结论：临床工作，小心驶得万年船！

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