技术河北医大一院神经外科创造生命奇迹

医院订阅哦！关键词：河北医大一院神经外科成功救治了一名复杂危重患者25岁的小林已是两个孩子的妈妈，一天晚饭后突然出现头痛后意识不清，伴频繁呕吐4小时由外院转入河北医大一院。外院CT显示：小脑蚓部出血，蛛网膜下腔出血。入院时，小林已经发生脑疝，双瞳孔散大，处于深昏迷状态，生命体征不平稳，随时可能呼吸心跳骤停，生命垂危。家属急得大哭，两个孩子都太小，这个家没了妈妈可怎么办啊。

患者入院后，值班医生第一时间向神经外科刘建峰及李辉副主任医师汇报。得知患者既往无高血压病史，分析不能除外颅内脑动静脉畸形或动脉瘤等血管疾病可能，但患者已经脑疝，已经无造影明确病情的时机。只有马上清除血肿，患者才可能有一线生机。刘建峰及李辉副主任医师指示，要为患者积极快速完善术前准备，急诊行手术治疗。

在麻醉手术科的全力配合下，手术很快开始了。术中意外发现，患者颅底扁平，寰椎轻度上陷，小脑扁桃体下疝入枕骨大孔，原来患者存在小脑扁桃体下疝畸形（Arnold–Chiari畸形），就算此次不因脑出血入院，将来也可能因该畸形进一步发展而出现症状。清除血肿过程中，发现了畸形血管团组织，整个手术室里的人心都悬起来了，没有血管影像学检查的支持，整个血管畸形的大小、形态、供血动脉及引流静脉的多少及走行全都是未知，手术难度系数急剧增高。拥有多年血管疾病诊治经验的李辉副主任医师也皱起了眉头，但他并没有慌乱，冷静地控制着整个手术的节奏，仔细轻柔地分离暴露，耐心细致地止血。最终，血肿清除同时把镜下能见的血管畸形团组织全部切除，手术成功。术后当时，患者的瞳孔就恢复了正常大小，对光反射灵敏，参与手术的所有人都欣慰地笑了，整夜的辛勤没有白费，年轻的生命被成功挽救。术前术后术后3天，患者意识逐渐恢复，家属都很高兴激动，不断向患者说“你可得快点好啊，好好感谢河北医大一院神经外科的医护人员，是他们把你从鬼门关救回来的啊。”术后病理结果证实了患者小林是动静脉畸形。为了明确患者颅内动静脉畸形有无残余，刘建峰副主任医师在术后一周为其安排了全脑血管造影检查，术中造影显示手术切除很彻底，无畸形血管残留显影，悬在患者一家心上的一块大石头终于落地了。经过近一个月的综合治疗及康复，小林已经好转出院了，各项指标基本正常。脑动静脉畸形（AVM）刘建峰副主任医师介绍：脑动静脉畸形（AVM）是一种先天性局部脑血管发生学上的变异。在病变部位脑动脉和脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉与静脉直接相通，形成动静脉之间的短路，导致一系列脑血流动力学的紊乱。临床上常表现为反复的颅内出血、部分性或全身性癫痫发作、短暂性脑缺血发作和进行性神经功能障碍，也是引起颅内自发性蛛网膜下腔出血的第二位病因。因此对于既往无高血压病史的脑出血患者，有必要行MRA、CTA、DSA等脑血管方面检查排除脑动静脉畸形。而小脑扁桃体下疝畸形是指小脑扁桃体下疝到椎管内或伴延髓和第四脑室延长下移，从而引起一系列症状，又称Arnold-ChiAri畸形，主要临床表现有神经损害症状和颅内压增高症状。本病发病率无地区性及男女差别，病情发展缓慢，多在青年期才出现神经损害症状。该病主要手术减压治疗，预后大多良好，但症状出现越早（如在婴幼儿期）预后越差。神经外科专家刘玉亭主任医师对该患者的综合处理给予了很高的评价，称其手术不但清除了血肿，挽救了生命，同时切除了小脑动静脉畸形，后期复查造影明确没有残留，防止了日后再次出血的风险，最后还因行后颅窝减压术，解除了枕骨大孔和上颈椎对小脑、脑干脊髓、第四脑室及该区其他神经结构的压迫，消除了将来小脑扁桃体下疝畸形进一步发展出现各种症状的隐患，可谓一举三得。此例患者的成功救治，再次创造了改变患者命运的奇迹，同时也再次证实了河北医大一院神经外科在危重复杂脑血管病的诊治实力。

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