临床急诊科经典问答1000问

临床急诊科经典问答问

主编：张国强柴枝楠

主审：李春盛

急诊医学是一门针对急危重症患者救治的新兴学科，在近30年发展过程中已形成了独立的临床思维和诊治方法。医院急危重症的抢救中心，疑难疾病的会诊中心及公共突发事件的救援中心。随着分级诊疗的实行，急诊科作为“基层首诊，急慢分治”的桥头堡，“双向转诊，上下联动”的窗口，势必在医疗体制的改革中发挥重要的枢纽作用。

但急诊医学还只是一个发展中的年轻学科，与其他成熟学科相比，其学科边际不甚清晰，发展模式呈多样化，医院急诊科的设置还不均衡，医院的急诊救治能力有待提高，医院的急救能力，确保急诊医学的均衡发展是每一个急诊人都应该深思的问题。

有鉴于此，本书稿联系医院的急诊专家，以答疑互动形式，共问，涉及急诊危重症，急性中毒、灾害医学和急性创伤等领域，重点探讨了急诊医师在临床实践中所面临的一些易混淆概念和诊疗原则，旨在提高急诊的救治水平，医院的急救能力。由于作者经验不足，时间仓促，涵盖的内容不一定全面，不当之处也在所难免，恳请读者不吝指正。

张国强、柴枝楠

60问

心脏骤停的概念是什么？

心脏骤停的常见病因是什么？

什么是心脏性猝死的危险因素？

心脏骤停的预警系统包括哪些方面？

心脏性猝死和心脏停搏的区别是什么？

什么是心肺复苏？

如何判断心跳呼吸骤停？

什么是基础生命支持？

什么是高级生命支持？

心肺复苏的目标是什么?

年版心肺复苏与心血管急救指南有哪些新变化？

最新指南为什么把基础生命支持的步骤由A-B-C变为C-A-B？

哪些特殊情况下基础生命支持的步骤仍应按A-B-C进行？

什么是心肺复苏中的五环生命链？

心肺复苏中如何识别颈动脉搏动？

心肺复苏时心外按压的要点有哪些？

胸前锤击还有无价值？

除颤的时机如何选择？

除颤的能量如何选择？

新指南建议除颤电极位置有哪些？

心肺复苏时有哪些开放气道的方法？

什么是高质量的心肺复苏？

高级生命支持中常用哪些药物？其用法如何？

如何进行团队心肺复苏？

心脏骤停常见的三种心电图表现？

什么是心室电风暴？

如何终止心室电风暴？

如何进行电击除颤？

海姆立克急救方法原理和操作要点？

呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在心肺复苏中的价值是什么？

孕妇如何进行心外按压？

什么是复苏后综合征？

急性冠脉综合征患者如何进行高级生命支持？

对于卒中患者如何进行高级生命支持？

什么是体外心肺复苏？

什么是心肺复苏中的6H6T？

心源性猝死如何预防？

38．植入式心律转复除颤器对于预防心脏性猝死的意义？

39．植入式心律转复除颤器的适应证？

40.床旁超声如何助力心肺复苏？

41.心脏骤停后高级生命支持流程图？

42.心肺复苏时持续性室速或室颤怎么处理？

43.自主循环恢复的指征是什么？

44.心脏骤停患者自主循环恢复后如何进一步治疗？

45.如何徒手抢救呼吸道梗阻的婴儿、儿童？

46.儿童无脉性心脏骤停复苏流程有何特点？

47.儿童在心肺复苏时如何快速建立血管通路？

48.心脏骤停患者急救中脑复苏的重要性？

49.脑复苏的主要措施有哪些？

50.目前低温复苏有哪些研究进展？

51.脑复苏时巴比妥盐的作用如何？

52.心脏骤停患者预后如何评估？

53.判断心肺复苏有效的指征是什么？

54.终止心肺复苏的指征是什么？

55.什么是植物状态（VS）？

56.判断脑死亡的标准是什么？

57.什么情况下无须复苏？

58.心肺复苏操作会有什么并发症？

59.如何及时准确告知患者家属患者的病情？

60.心肺脑复苏未来的发展方向是什么？

二、急性中毒41问

1.中毒救治的黄金规则是什么？

2.最常见的致死性中毒原因有哪些？

3.什么情况下考虑毒物学筛查？

4.可引起中毒性脑病的有哪些毒物？

5.可引起运动障碍的有哪些毒物？

6.可引起高热的有哪些毒物？

7.可引起昏迷的有哪些毒物？

8.有哪些毒物可引起呼吸抑制？

9.有哪些毒物可引起肺水肿？

10.有哪些毒物可引起癫痫？

11.有哪些毒物可引起低血压？

12.急性中毒可引起哪些类型的心电图异常？

13.可引起急性肾损害的有哪些毒物？

14.摄入不明化学品时如何处理？

15.无起始症状型中毒临床处理有何特点？

16.催吐在目前中毒治疗中的地位如何?

17.洗胃在中毒急救中的现代观点是什么?

18.急性中毒时如何正确应用药用炭?

19.聚乙二醇全胃肠道灌洗在急性中毒救治中的效果如何?

20.中毒救治中利尿剂有效吗?

21.什么情况下考虑进行血液透析或血液灌流？

22.急性水杨酸中毒如何治疗？

23.如何预防和治疗对乙酰氨基酚中毒？

24.如何应用氟马西尼治疗苯二氮类药物中毒？

25.甲醇中毒能用乙醇治疗吗？

26.有机磷中毒如何急救？

27.什么是中间综合征？

28.有机磷中毒最常见的死亡原因是什么？

29.如何治疗百草枯中毒？

30.如何处理服用酸或碱剂化学物质的患者？

31.阿片类中毒的临床表现？如何急救？

32.如何治疗氰化物中毒？

33.如何获得抗蛇毒血清的信息？

34.肉毒毒素中毒如何解毒？

35.亚硝酸盐中毒如何使用亚甲蓝治疗？

36.如何处理河豚毒素中毒？

37.抗抑郁药中毒诊断和救治要点有哪些？

38.地高辛中毒怎么处理？

39.降糖药摄入过量怎么办？

40.如何处理毒蘑菇中毒？

41.沙门菌型食物中毒的临床特点是什么？

三、理化因素所致急症及灾害救援60问

1.什么是理化因素所致急症？哪些理化因素易引起对人体的伤害？

2.中暑病因和发病机制是什么？

3.中暑的临床表现有哪些？

4.什么是热痉挛、热衰竭及热射病？

5.中暑如何治疗及防范？

6.什么是冷冻伤？分为哪几类？

7.冷冻伤的发生机制是什么？

8.冷冻伤如何治疗？

9.什么是战壕足及浸润足？

10．对低温患者如何进行复温？

11.什么是高原病？急性高原病分为哪几种？

12.什么是急性高原反应？如何治疗？

13.什么是高原脑水肿？如何治疗？

14.什么是高原肺水肿？如何治疗？

15.什么是减压病？其病因及发病机制是什么？

16.减压病的临床表现有哪些？

17.减压病如何治疗？

18.急诊高压氧治疗的适应证、并发症、禁忌证有哪些？

19.淹溺的致病机制是什么？什么是干性溺水和湿性溺水？

20.淡水淹溺和海水淹溺有何区别？

21.对淹溺患者如何进行急救？

22.烧伤面积及深度如何评估？

23.烧伤的严重程度如何分类？

24.烧伤患者治疗原则是什么？

25.烧伤患者急救措施有哪些？

26.烧伤患者如何补液及抗休克治疗？

27.常见化学性烧伤有哪些？如何处理？

28.电击伤发病机制是什么？

29.有哪些特殊类型的电击伤？

30.电流通过人体造成伤害的因素有哪些？

31.交流电和直流电所致损伤有何区别？

32.电击伤的临床表现及并发症有哪些？

33.电击伤的急诊救治如何进行？

34.闪电击伤与高压电伤有何不同？其致病机制是什么？

35.闪电击伤的临床表现有哪些？

36.什么是放射损伤？

37.放射损伤分几类？各类的临床表现是什么？

38.放射损伤的急救原则有哪些？如何治疗？

39.什么是灾害医学？范畴及任务是什么？

40.什么是大型伤亡事故及灾难？如何分类？

41.什么是突发事件指挥体系？其机构及职能是什么？

42.灾难医学救援的特点及原则有哪些？

43.灾区病患如何分级及标记？

44.地震所致灾害特点是什么？震区常见哪些急症？如何处理？

45.水灾的特点有哪些？如何处理？

46.火灾的现场急救有哪些？

47.火灾伤者如何转运及救治？

48.什么是恐怖袭击事件？其类型及医学救援原则是什么？

49.什么是生物恐怖事件？如何处理？

50.医务人员如何做好生物防护？

51.核和辐射事故如何预防及急救？

52.什么是化学恐怖事件？其特点是什么？如何处理？

53.医务人员如何做好化学防护？

54.交通损伤、交通事故及交通意外损伤有何不同？

55.交通事故灾情特点及损伤类型有哪些？

56.交通事故损伤急救原则是什么？

57.矿难的损伤急救原则是什么？

58.踩踏事件如何预防及急救？

59.灾难多发伤的特点及救治原则？

60.什么是创伤后应激障碍(PTSD)？

四、休克60问

1.临床上如何判断血容量不足？

2.心源性休克的治疗要点是什么？

3.哪些疾病可以引起心源性休克？

4.心源性休克的诊断依据是什么？

5.心源性休克的患者需要做哪些辅助检查？

6.心源性休克的一般性治疗应该包括哪些？

7.心源性休克患者应该怎样进行合理补液治疗？

8.心源性休克患者应该怎样应用血管活性药物？

9.怎样正确判断失血量多少？

10．低血容量休克的病因有哪些？

11.低血容量性休克的补液原则？

12.各型休克的血流动力学特点？

13.出现低血容量性休克的病理生理变化？

14.低血容量休克时是否需要纠正酸中毒？怎样纠正酸中毒？

15.怎样防治休克患者的多器官功能衰竭？

16.休克患者怎样合理应用糖皮质激素？

17.失水性休克的患者怎样补液治疗？

18.对休克患者怎样进行紧急处理？

19.休克患者该怎样合理应用抗生素？

20.怎样针对病因治疗？

21.如何对失血性休克程度进行分类？

22.SIRS和MODS分别指的是什么？

23.什么是补液实验？

24.引起中心静脉压变化的原因及处理？

25.失血性休克的治疗原则？

26.直立时生命体征改变有什么临床意义？

27.什么是允许性低血压？

28.何为休克指数?

29.低血容量休克时该怎样选择血管活性药物？

30.低血容量休克复苏时，血乳酸的临床意义？

31.什么是脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克？

32.脓毒症诊断标准？

33.脓毒症休克的病理生理机制？

34.严重脓毒症的诊断标准？

35.什么是MODS？诊断标准？

36.脓毒症休克属于哪一类休克类型？

37.什么是SIRS？诊断标准？

38.如何确定病原体？

39.如何诊断侵袭性肺部真菌感染？

40.什么是G试验？如何评价？

41.什么是GM试验？如何评价？

42.什么是PCT？其在脓毒症中的作用如何？

43.脓毒症患者应如何进行经验性抗感染治疗？

44.如何确定抗生素的最初优化剂量和最佳维持剂量？

45.什么是EGDT？EGDT的复苏目标包括哪些？

46.何时启动EGDT？

47.如何进行EGDT？

48.SvO2和ScvO2有何区别？

49.如何对脓毒症休克患者的血流动力学进行监测？主要有哪些手段？

50.如何根据乳酸及乳酸清除率来判断脓毒症严重程度及预后？

51.脓毒症休克复苏时的液体选择？

52.脓毒症休克患者应如何选择血管活性药物？

53.对脓毒症所致的ARDS如何进行机械通气？

54.对脓毒症休克的患者应何时应用糖皮质激素？如何使用？

55.对脓毒症休克患者应何时启动肾脏替代治疗？

56.严重脓毒症和（或）脓毒症休克患者如何补碱？

57.脓毒症患者血液制品的使用指征？

58.脓毒症患者的血糖应如何控制？

59.严重脓毒症患者如何预防下肢深静脉血栓形成？

60.严重脓毒症和（或）脓毒症休克患者如何预防应激性溃疡？

五、急性胸背痛45问

1.什么是胸痛？面对胸痛患者，我们应该怎么办？

2.胸痛的发病机制和引起胸痛的常见疾病有哪些？

3.急诊医生警惕的致死性胸痛是什么？

4.如何快速鉴别致死性胸痛？

5.哪些胸痛患者需要立即抢救？

6.胸痛患者病因不明时如何向家属交代病情？

7.对胸痛患者询问病史及查体时需要注意什么？

8.什么是急性冠脉综合征？

9.急性ST段抬高性心肌梗死的处理原则是什么？

10.急性ST段抬高性心肌梗死溶栓的适应证和禁忌证是什么？

11.什么是非ST段抬高急性冠脉综合征，和ST段抬高性心肌梗死有什么区别？

12.什么是不稳定性心绞痛，如何分型？

13.不稳定型心绞痛如何分级和早期进行危险分层？

14.什么是变异型心绞痛？其最有效药物是什么？

15.什么是X综合征？

16.患者心电图ST段压低，一定是冠心病吗？

17.患者心电图ST段抬高一定发生急性心肌梗死了吗？

18.目前心电图完全正常，患者的心脏就没有问题了吗？

19.患者查TnI正常，一定没有发生急性心肌梗死吗？

20.患者TnI升高一定就是心肌梗死吗？

21.哪种检测D-二聚体方法更好？

22.气胸包括哪几种类型，什么类型的气胸最危险？

23.胸片/胸部CT如何看气胸？

24.气胸一定要做胸腔闭式引流吗？

25.心包炎引起的胸痛有什么特点？

26.哪些疾病会引起背痛？

27.背痛会致命吗？

28.什么是急性主动脉综合征？

29.主动脉瘤分类？哪些人容易发生主动脉夹层？

30.为什么会发生动脉夹层？

31.主动脉夹层分几型？

32.主动脉夹层的临床表现有哪些？

33.怀疑主动脉夹层应做哪些检查？

34.超声在主动脉夹层诊断中的作用是什么？

35.CT平扫在诊断主动脉夹层中的作用？

36.CTA在诊断主动脉夹层中的作用？

37.MRI在诊断主动脉夹层中的作用？

38.D-二聚体（D-dimer）在诊断主动脉夹层中的作用？

39.主动脉夹层如何保守治疗？

40.主动脉夹层的外科治疗？

41.主动脉夹层的流行病学情况和预后如何？

42.主动脉壁血肿和穿透性溃疡如何诊断治疗？

43.急诊背痛如何诊治？

44.X线在后背痛诊断中的作用？

45.哪些背痛的患者不需要做心电图？

六、心悸30问

1.什么是心悸？心悸等同于心律失常吗？

2.心悸分为哪几类？

3.发生心悸的病理生理机制？

4.哪些疾病可引起心悸症状？

5.询问心悸病史时需要注意哪些问题？

6.心悸患者体格检查重点？

7.心悸发作时的伴随症状对病因诊断提供哪些重要线索？

8.当心悸合并哪些症状时，需要提高警惕？

9.对于心悸患者，如何尽快筛查病因？

10.动态心电图检查对心悸患者病因诊断的价值？

11.如何区别非心源性心悸和心源性心悸？

12.电生理检查对于病因不明的心悸诊断有何意义？

13.射频消融术后发作心悸的原因是什么？应采取何种措施？

14.妊娠期心悸症状的特点？

15.中老年人心悸症状与心血管疾病有什么关系？

16.青春期出现心悸的可能原因有哪些？

17.怀疑嗜铬细胞瘤的心悸患者如何进行筛查和确诊？

18.疑诊嗜铬细胞瘤的心悸患者有何临床特点？

19.疑诊甲亢的心悸患者有何临床特点？

20.疑诊甲亢的心悸患者如何进一步明确诊断？

21.以心悸为主要表现的甲亢患者需注意什么？

22.甲亢合并缓慢型心律失常的治疗原则是什么？

23.如何降低以心悸为主要表现的ACS患者漏诊率？

24.心悸伴黑矇、晕厥的患者需要警惕什么？

25.心悸的治疗原则？

26.恶性缓慢型心律失常的心悸患者急诊处理原则？

27.以心悸为首发症状的恶性快速型心律失常处理原则？

28.疑诊慢性心功能不全的心悸患者需着重收集哪些资料？

29.以心悸为主要表现的低血糖症患者如何明确病因？

30.反复发作的心悸与房颤发病的关系？

七、发绀19问

1.什么是发绀?

2.发绀的发生机制是什么?

3.缺氧时都会发绀吗?

4.发绀的常见病因和分类？

5.中心性发绀见于哪些疾病？

6.哪些疾病会造成周围性发绀？

7.中心性发绀和周围性发绀如何鉴别？

8.异常血红蛋白所致的发绀有哪些原因？

9.高铁血红蛋白血症的发绀特点及治疗？

10.“肠源性青紫症”是什么？

11.先天性高铁血红蛋白血症的发绀特点是什么？

12.特发性高铁血红蛋白血症的发绀特点是什么？

13.硫化血红蛋白血症的发绀特点及治疗？

14.什么是“发绀型先心病”？

15.对于发绀患者的问诊要点有哪些？

16.发绀患者的体格检查要点有哪些？

17.遇到发绀患者，要做哪些急诊检查？

18.发绀的鉴别诊断？

19.发绀患者的急诊治疗要点有哪些？

八、呼吸困难58问

1.什么是呼吸困难？常见呼吸困难有哪些类型？

2.肺源性呼吸困难包括哪些疾病？

3.对于呼吸困难的患者应进行哪些检查?

4.慢性阻塞性肺疾病导致的呼吸困难如何分级？

5.COPD急性发作导致的呼吸困难如何治疗？

6.类似哮喘却不是哮喘的疾病有哪些？

7.什么是心源性呼吸困难，哪些疾病可以引起心源性呼吸困难?

8.医院感染性肺炎如何经验性使用抗生素？

9.重症肺炎的诊断标准是什么？

10.重症肺炎何时需警惕合并真菌感染的可能？

11.重症肺炎抗生素的选择原则是什么？

12.重症肺炎机械通气的原则有哪些？

13.急诊B超对于诊断肺部疾病有哪些优势？

14.什么样的患者容易发生肺栓塞？什么样的肺栓塞最危险？

15.无低氧血症能否排除肺栓塞？

16.考虑肺栓塞时，应首先完善哪些检查？D-二聚体在肺栓塞患者的诊断有什么意义？

17.肺栓塞患者的治疗原则是什么？

18.肺栓塞患者什么情况下需要溶栓？溶栓的禁忌证有哪些？

19.溶栓方案、药物剂量的选择依据，溶栓过程中需要







































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