信诺医讯2017年9月14日NEJM研究

时间:2018-2-23来源:疾病病因 作者:佚名 点击:

编译报告

(原文摘要附后)

1卵圆孔封闭术或抗凝治疗与抗血小板治疗对脑卒中的疗效比较

既往研究发现,当患者年龄小于55岁、合并房间隔动脉瘤或右至左心房分流达到一定程度时,卵圆孔未闭与隐源性脑卒中有关。

卵圆孔封闭术似乎能降低脑卒中复发风险,但尚无依据证实该治疗手段优于抗血栓治疗,目前对其是否能防止脑卒中复发仍无定论。故本研究入选隐源性脑卒中及超声心动图显示脑卒中征象的患者,旨在比较卵圆孔封闭术或抗凝治疗与抗血小板治疗的疗效。

研究入选标准:近6个月以来,年龄16-60岁、与房间隔动脉瘤或心房间大分流有关、由于卵圆孔未闭而发生隐源缺血性脑卒中的患者,治疗方案具体如下:1.卵圆孔导管介入封闭术联合长期抗血小板(每日75mg阿司匹林+75mg氯吡格雷,疗程月)2.仅用抗血小板药物,如阿司匹林、氯吡格雷或阿司匹林+缓释双嘧达莫.口服维生素K抗凝。

首先,研究对象分成手术及口服抗凝剂均无禁忌、口服抗凝剂禁忌、手术禁忌三组。无禁忌症组再分为手术联合治疗、抗血小板单一治疗及口服抗凝剂三亚组,口服抗凝剂和手术禁忌组则根据替代治疗方案分成相应亚组。研究主要终点为脑卒中复发。最终,无禁忌症组与口服抗凝剂禁忌组、手术禁忌组分别合并,进行汇总分析。

研究共纳入66例患者,平均随访5.年。与抗血小板单一治疗亚组(25例)相比,手术联合治疗亚组(28例)脑卒中不易复发,分别为0、14例,危险比0.0;房颤发生率较高,分别为4.6%、0.9%;手术0天内相关并发症共计14例,治疗亚组间严重不良事件无明显差异。口服抗凝剂亚组与抗血小板单治疗亚组相比,脑卒中复发较少,分别为、7例。

因此,对于房间隔动脉瘤或心房间大分流相关、由于卵圆孔未闭而近期发生隐源性脑卒中的患者,与抗血小板单治疗相比,卵圆孔封闭术联合抗血小板治疗脑卒中复发率更低,房颤的风险增加。(编译:医院易银)

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