信诺医讯2017年9月14日NEJM研究
时间:2018-2-23来源:疾病病因 作者:佚名 点击:次
编译报告
(原文摘要附后)
1卵圆孔封闭术或抗凝治疗与抗血小板治疗对脑卒中的疗效比较既往研究发现,当患者年龄小于55岁、合并房间隔动脉瘤或右至左心房分流达到一定程度时,卵圆孔未闭与隐源性脑卒中有关。
卵圆孔封闭术似乎能降低脑卒中复发风险,但尚无依据证实该治疗手段优于抗血栓治疗,目前对其是否能防止脑卒中复发仍无定论。故本研究入选隐源性脑卒中及超声心动图显示脑卒中征象的患者,旨在比较卵圆孔封闭术或抗凝治疗与抗血小板治疗的疗效。
研究入选标准:近6个月以来,年龄16-60岁、与房间隔动脉瘤或心房间大分流有关、由于卵圆孔未闭而发生隐源缺血性脑卒中的患者,治疗方案具体如下:1.卵圆孔导管介入封闭术联合长期抗血小板(每日75mg阿司匹林+75mg氯吡格雷,疗程月)2.仅用抗血小板药物,如阿司匹林、氯吡格雷或阿司匹林+缓释双嘧达莫.口服维生素K抗凝。
首先,研究对象分成手术及口服抗凝剂均无禁忌、口服抗凝剂禁忌、手术禁忌三组。无禁忌症组再分为手术联合治疗、抗血小板单一治疗及口服抗凝剂三亚组,口服抗凝剂和手术禁忌组则根据替代治疗方案分成相应亚组。研究主要终点为脑卒中复发。最终,无禁忌症组与口服抗凝剂禁忌组、手术禁忌组分别合并,进行汇总分析。
研究共纳入66例患者,平均随访5.年。与抗血小板单一治疗亚组(25例)相比,手术联合治疗亚组(28例)脑卒中不易复发,分别为0、14例,危险比0.0;房颤发生率较高,分别为4.6%、0.9%;手术0天内相关并发症共计14例,治疗亚组间严重不良事件无明显差异。口服抗凝剂亚组与抗血小板单治疗亚组相比,脑卒中复发较少,分别为、7例。
因此,对于房间隔动脉瘤或心房间大分流相关、由于卵圆孔未闭而近期发生隐源性脑卒中的患者,与抗血小板单治疗相比,卵圆孔封闭术联合抗血小板治疗脑卒中复发率更低,房颤的风险增加。(编译:医院易银)
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