支架辅助弹簧圈栓塞眼动脉段动脉瘤

ToImproveSometimes,ToCommunicateOften,ToSummarizeAlways作者：郭宗培*葛慧剑张义森宋立刚刘爱华缪中荣

医院

*北京红十字会急诊抢救中心

病史汇报：

患者女，52岁

主诉：间断性头痛3年，发现颅内动脉瘤1月余。

现病史:患者近3年间断性头痛，-12-12来我院就诊，行相关检查，发现颅内动脉瘤，门诊以“左颈内动脉眼段动脉瘤”收入我院。

既往史：饮酒20年，日约1斤，戒酒2个月。

一般查体、神经系统查体：神清语利，查体合作，心肺腹阴性，四肢肌力及肌张力正常。

心电图：未见异常。

胸片：未见异常。

实验室检查：未见明显异常。

头颅MRA：脑内散在缺血性白质病变（改良fazekasI级）。

头颅MRA：左侧颈内动脉眼段动脉瘤。

MRA(.12.12)

MRA(.12.12)

术前诊断：

右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤（C6）

手术方案：

支架辅助弹簧圈栓塞术

术前用药：

阿司匹林肠溶片mgqd

硫酸氢氯吡格雷75mgqd

阿托伐他汀钙片20mgqn

手术风险：

1.动脉破裂出血

2.急性或亚急性血栓形成

3.脑梗塞

4.入路血管损伤

手术材料：

6F动脉鞘6FCodmanEnvoyDAGuiding微导丝（Synchro-.in×cm）支架微导管（ProwlerSelectPlus）弹簧圈微导管（Echelon—10)弹簧圈（Codman7mm×21cm，6mm×20cm，5mm×15cm，5mm×15cm，3.5mm×9cm，2mm×1.5cm）支架（CodmanEnterprise24.0mm×16mm）

手术过程：

全麻下置6F动脉鞘，用黑泥鳅导丝携带6FCodmanEnvoyDAGuiding到达左颈内动脉岩段，微导丝（Synchro-.in×cm）带领支架微导管（ProwlerSelectPlus）到达左侧大脑中动脉M1段，退出微导丝,再用微导丝携带弹簧圈微导管（Echelon—10)到达眼段动脉瘤内，退出微导丝经弹簧圈微导管填入弹簧圈（Codman7mm×21cm）成篮，先不解脱。经支架微导管（ProwlerSelectPlus）输送支架（CodmanEnterprise24.0mm×16mm）并释放在颈内动脉眼段至前床突段，完全覆盖瘤颈，解脱第一个弹簧圈，继续经弹簧圈微导管依次填入弹簧圈（Codman6mm×20cm，5mm×15cm，5mm×15cm，3.5mm×9cm，2mm×1.5cm），间断造影确保左侧颈内动脉及远端血流通畅。左侧颈内动脉正侧位造影确认:左侧眼段动脉瘤致密填塞，载瘤动脉通畅手术结束。

术中三维

ProwlerSelectPlus微导管到达LM1远端

Echelon-10送入瘤腔

第1个弹簧圈部分成篮

释放Enterprise2支架（4.0mm×16mm）

多角度下逐步填塞

术后正侧位造影

术后思考：

颈内动脉眼动脉段为动脉瘤高发部位，本例患者眼动脉段术前明确动脉瘤，动脉瘤为分叶、宽颈、其上有子瘤，术中在背部另可见一小动脉瘤。动脉瘤破裂风险高，优先处理，小动脉瘤形态规则，暂观察。根据瘤颈与载瘤动脉关系给予支架辅助弹簧圈栓塞，考虑到动脉瘤与眼动脉及脉络膜前动脉的走行关系，选择4mm×16mm的短支架，术中弹簧圈部分成篮后逐步释放支架，将眼动脉及脉络膜前成功避开，支架贴壁满意。

作者简介

刘爱华

主任医师、教授

博士生导师

北京市神经介入工程技术中心副主任

北京市人才培养“登峰团队”负责人

中国卒中学会神经介入分会党建书记

中国卒中学会神经介入分会秘书长

中国医师协会科普分会神外专委会主任委员

中国青科协生物医药常务秘书长

北京医师协会神经介入分会秘书长

北京医师协会神经介入分会青委会主任委员

擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗，获王忠诚中国神经外科青年医师奖、中国医药卫生科技创新人物，脑血管病先后获省部级奖7项，先后承担国自然、科技部等课题12项，已发表学术论文篇（Neurology、Stroke等SCI论文63篇），已获发明国家专利6项，培养硕士生14名，博士生5名。

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