介入治疗颅内动脉瘤操作要点五

《神经血管疾病介入治疗与研究进展》

第4章颅内动脉瘤

4.6治疗

4.6.4介入治疗

4.6.4.4操作要点（五）

4.6.4.4.6术后处理

术后处理

1)防治脑血管痉挛维持血容量和血压，必要时给予胶体液扩容、多巴胺静脉滴注，3H疗法(高血容量升高血压、血液稀释)在国外较多用于治疗SAH后脑血管痉挛。

2)早期使用尼莫地平等钙离子拮抗剂。

3)防治脑积水①给予乙酰唑胺抑制脑脊液分泌，或应用甘露醇、呋塞米等脱水药；②内科治疗无效时可行脑脊液分流术：脑室-心房或脑室-腹腔分流术，以免加重脑损害。

4)一般护理严格遵照医生嘱托，尤其对于颅内支架置入后的动脉瘤患者，要定时、定量的按照医嘱口服抗血小板聚集药物，防止支架内血栓形成。拾高床头15°~30°，以利静脉回流减轻脑水肿、降低颅内压；术后绝对卧床2d，限制体力活动3-4周，以防弹簧圈移位；给予下肢尤其是腓肠肌处环状按摩，以防止下肢深静脉血栓形成；保持呼吸道通畅，头偏向一侧，吸尽分泌物，定时翻身、拍背，以利痰液排出；给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅；做好口腔皮肤护理，按时翻身，按摩受压部位；留置导尿管者应保持其通畅，按时进行膀胱冲洗和尿道口消毒，防止并发症发生。

5)病情观察观察生命体征，尽量使血压维持在一个稳定水平；避免一切可以引起颅内压增高的因素，如情绪激动、精神紧张、剧烈运动、用力排便或咳嗽等；注意观察患者瞳孔的大小、对光反射情况，动态观察意识的变化，并做好记录。对栓塞后可能出现的头痛等情况进行对症处理。

6)穿刺点的护理术后穿刺部位加压包扎后予以沙袋压迫8h，严密观察穿刺肢足动脉搏动情况及下肢温度、颜色和末梢血运情况，观察穿刺局部有无渗血及血肿瘀斑形成。

7)癫痫的护理伴有癫痫者注意保证其安全，防止发作时受伤，保持呼吸道通畅，给予吸氧，并记录其抽搐时间按医嘱给予抗癫痫药。减少刺激，防止癫痫发作，安装好床栏，备好抢救用药，防止意外发生，尽量将癫痫发作时的损伤减少到最小。

8)介入栓塞治疗并发症的预防及护理术后给予尼莫地平2周，以防止短暂脑缺血的发生，并注意观察血压的变化；注意观察肢体活动感觉情况及神经功能缺失症状，以便发现弹簧栓子位置不当，如有异常立即报告医生，以便及时处理。

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