血流导向专栏丨医院使用T

今天神经介入资讯“血流导向专栏”为大家带来的是医院使用Tubridge?桥接血管重建术成功治疗右侧颈内动脉C4段巨大动脉瘤术后短期影像学随访，欢迎阅读。

年6月29日，医院神经外科李医院神经外科刘建民主任的指导下，使用Tubridge?血管重建装置成功治疗右侧颈内动脉C4段巨大动脉瘤病例，于年10月24日在局麻下行脑血管造影复查。

Case

患者，女，52岁，右侧颈内动脉C4段巨大动脉瘤。因“右眼视物模糊、复视半年”于年6月20日入院，术前一周行脑血管造影测量载瘤动脉近远端最大径约4.5cm，瘤体大小约4.5cm*3.cm，瘤颈宽不详，术前服用抗血小板药物：拜阿司匹林片mg，1次/日，波立维75mg，1次/日，持续1周。术前1天行血栓弹力图监测，阿司匹林抑制率、波立维抑制率均在正常范围内，于年6月29日在全麻下采用Tubridge?血管重建装置置入术。

1-1术前血管造影

术者

医院神经外科李吻主任

医院神经外科刘建民主任（带教指导）

手术时间：年6月29日

诊断

右侧颈内动脉C4段巨大动脉瘤

治疗

(1)治疗策略

Tubridge?血管重建装置置入术

(2)材料及药物

6F70cm长鞘

6FcmNavien中间导管

6F95cmChaperon引导导管

0.in*cmTranscendFIoppy微导丝

0.in*cmTransendEXPLATINUM微导丝

T-track微导管

Tubridge?血管重建装置4.0mmX45mm一枚、Tubridge?血管重建装置4.5mmX25mm一枚

(3)手术过程

患者平卧位，气管内插管全麻，双侧股动脉Seildinger穿刺，右侧股动脉置入6F70cm长鞘，6FNavien经长鞘，导丝引导下超选至右侧颈内动脉岩骨段。T-track微导管在TransendEXPLATINUM微导丝导引下，顺利到达大脑中动脉，Tubridge?血管重建装置4.0mm*45mm经T-track到位。

图1.2术中，T-track微导管顺利到达大脑中动脉

缓慢释放Tubridge?4.0mmX45mm一枚，显影下可视Tubridge?头端打开并锚定于虹吸段，顺利通过瘤颈，经过减张缓慢释放Tubridge?，造影发现第一枚Tubrige?支架近端位于瘤颈部位，不能完全覆盖动脉瘤瘤颈，TransendEXPLATINUM微导丝头端J型塑形后，导引T-track微导管经过支架内腔到达右侧大脑中动脉M1段，经过T-track微导管将Tubridge?支架4.5mmX25mm送至微导管头端，缓慢下拉T-track微导管，于第一枚支架近端1/3部位缓慢释放Tubridge?4.5mmX25mm，第二枚支架与第一枚支架桥接良好，继续缓慢释放支架至支架完全释放完毕。

图1.3动脉瘤患者两个Tubridge?桥接置入后造影

为了进一步确定Tubridge?近端的打开状态，导丝经微导管顺利到达远端，初判支架打开良好。术中避免后续按摩支架时的移位，J形导丝反复按摩支架3次，造影显示Tubridge?支架打开并完全贴壁，动脉瘤内血流动力学改变非常明显，造影剂明显滞留。

图1.4，置入两个Tubridge?支架桥接成功后造影，显示瘤体内血流射入方式改变，血流导向作用明显，可以显示出巨大动脉瘤上方的床突旁小型动脉瘤，该小型动脉瘤术前无法显示。

依次撤出T-track，导引导管，拔出穿刺鞘后，敷无菌敷料，动脉加压器加压止血，安返病房。

(4)术后处理及随访

?术后药物建议：拜阿司匹林片mg，波立维75mg，1次/日，口服，连续应用3个月后复查，根据复查结果调整用药剂量。

术后6个月，12个月，24个月随访结果将后续跟踪报告。

?术前查体：右眼颞侧偏盲，右眼外展时复视，术后第二天出现右侧动眼神经瘫，右眼发胀，术后3个月（9月18日）右侧动眼神经瘫恢复正常，复视消失，右眼颞侧偏盲消失。

术后近4个月脑血管造影复查

右侧颈内动脉正侧位造影及3D旋转造影重建，见右侧颈内动脉动脉瘤95%以上不显影，瘤颈处尚未完全愈合，右侧颈内动脉重建，载瘤动脉通畅，支架覆盖的右侧眼动脉、右侧后交通动脉、右侧脉络膜前动脉均通畅。

1.5术后短期造影复查脑血管造影图像

体会

1，对于这类巨大动脉瘤，单个Tubridge?重建，瘤颈不能很好重塑，为了达到更好的血流导向作用，可以采用两个Tubridge?桥接置入。

2，两个Tubridge?桥接置入疗效确切，短期随访资料得到满意的疗效，推测长期随访会得到更加满意的结果。

3，Tubridge?桥接时不主张释放时采用推拉技术，因为推拉技术可能在瘤体内推出局部支架扩张，血管重建后，支架的扩张部位血管重建后，仍保持略扩张形态。

术者介绍

李吻

主任医师，医学博士，博士后，硕士研究生导师，年出生，毕业于第二军医大学，师从刘建民教授。年开始从事临床外科工作，擅长脑血管疾病的血管内介入治疗及开颅手术治疗、颅脑外伤的诊治，主要从事脑血管疾病的血管内介入治疗。曾获石华玉优秀青年医师奖。发表SCI文章3篇，在国内核心期刊发表文章30余篇。

关于Tubridge?血管重建装置

Tubridge?血管重建装置是国内首个获准上市的国产血流导向装置，用于治疗颅内大及巨大型动脉瘤，通过利用“血流动力学”原理显著改变动脉瘤内血流流态，降低血流对动脉瘤的冲击，使内皮细胞沿支架骨架生长，逐渐修复动脉瘤瘤颈，治愈动脉瘤，从而排除“颅内不定时炸弹”。自年国际蛛网膜下腔出血研究（ISAT）结果发布以来，介入医学得到快速发展，并已成为颅内动脉瘤最主要的治疗方式之一。但是对于大型和巨大型等复杂的颅内动脉瘤，常规的支架辅助弹簧圈栓塞治疗面临手术复杂、占位效应、复发率高的难题。年，微创?集团启动了Tubridge?血管重建装置的自主研发，12年来，Tubridge?支架突破了密网孔支架编织等多项技术壁垒，获得了“十二五”国家科技支撑计划，是中国的神经介入领域第一个应用于临床的血流导向支架；第一个血流动力学研究；第一个随机对照临床实验；第一个获批进入CFDA创新医疗器械特别审批程序（绿色通道）的产品。

往期回顾

Tubridge?血管重建装置治疗颅内动脉瘤4例--医院神经介入科

医院脑血管外科姜维喜教授团队湖南首例Tubridge成功置入

医院神经外科汪阳教授使用Tubridge血管重建装置成功治疗颅内动脉瘤两例

Tubridge魅力绽放黑龙江——哈尔滨医院神经外科史怀璋教授黑龙江首例Tubridge成功置入

医院神经外科段传志团队使用Tubridge成功治疗颅内巨大动脉瘤一例

从“栓塞”到“重建”，福建省Tubridge首秀

血流导向装置治疗合并载瘤动脉狭窄的ICA巨大动脉瘤一例

医院使用Tubridge血管重建装置成功治疗右侧颈内动脉C4段巨大动脉瘤一例

医院路华教授Tubridge血管重建装置成功治疗颅内多医院张晓波教授使用Tubridge血管重建装置成功治疗右侧颈内动脉大型动脉瘤病例

Tubridge血管重建装置成功治疗右侧椎动脉夹层动脉瘤一例

医院成功开展Tubridge血管重建装置治疗颅内大动脉瘤

医院成功开展Tubridge?血管重建装置治疗颈内动脉夹层动脉瘤

医院使用Tubridge?血管重建装置成功治疗颅内动脉瘤两例

医院Tubridge?血管重建装置治疗颅内动脉瘤经验分享

医院使用Tubridge?血管重建装置治疗颅内动脉瘤三例

长按