ldquo全rdquo力以赴,

病史简介患者基本信息女性，64岁。简要病史突发头痛伴肢体无力、失语5小时。我院CT检查提示大量蛛网膜下腔出血。入院查体情况神志昏睡，GCS评分E3V2M5=10分。四肢肌力正常，病理征未引出。术前DSA检查：基底动脉远端动脉瘤（累及左侧大脑后动脉及左侧小脑上动脉）、前交通动脉瘤（右侧大脑前动脉A1段未发育）。如图：治疗经过术前讨论患者为颅内多发动脉瘤并蛛网膜下腔出血。1、基底动脉远端动脉瘤（累及左侧大脑后动脉及左侧小脑上动脉），瘤体4.91mm×3.91mm，瘤颈3.78mm；难点及重点：保左侧小脑上动脉。2、前交通动脉瘤，瘤体4.08mm×3.97mm，瘤颈2.65mm；难点及重点：保右侧大脑前动脉。均行支架辅助下弹簧圈栓塞。术中涉及介入器械选择

6FNavien导管

Excelsior-SL-10支架导管

Echelon-TM-10微导管

Synchro?2微导丝

AXIUM-ev3、Target?弹簧圈

Atals-TM支架

6F长鞘、5F单弯（cm）、泥鳅导丝等

手术过程1、通过超滑涂层导丝[0.incm]、5F单弯导管、6F长鞘、6FNavien导管）三者同轴技术，在泥鳅导丝导引下顺利到达预定位置。2、路图下以Synchro?2微导丝，先行导引Excelsior-SL-10支架导管到达右侧大脑后动脉p1段以远，再次以Synchro?2微导丝导引1.7FEchelon-TM-10微导管顺利进入瘤腔内，撤出微导丝。3、以Target?弹簧圈成篮，ev3弹簧圈填充。造影提示弹簧圈成篮良好。左侧小脑上动脉血流通畅。4、经Excelsior-SL-10支架导管，精准定位后释放Atals-TM，4.5*21mm支架，封闭瘤颈口，避免弹簧圈突出影响左侧大脑上动脉，且可覆盖右侧大脑后动脉P1段管腔瘤化，重新建立血流方向。继续予EV3的弹簧圈填充并收尾。5、造影提示：动脉瘤栓塞致密，支架张开良好，双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉血流通畅。6、通过超滑涂层导丝[0.incm]、5F单弯导管、6F长鞘、6FNavien导管）三者同轴技术，在泥鳅导丝导引下顺利到达预定位置（左侧颈内动脉）。

7、路图下以Synchro?2微导丝，先行导引Excelsior-SL-10支架导管到达对侧大脑前动脉（右侧大脑前动脉A2段以远），再次以Synchro?2微导丝导引1.7FEchelon-TM-10微导管顺利进入瘤腔内，撤出微导丝。

8、经Echelon-TM-10微导管，以Target?弹簧圈成篮，但因瘤颈口呈宽瘤无法成篮。9、经Excelsior-SL-10支架导管，精准定位后释放Atals-TM，4.0*21mm支架，封闭瘤颈口，下压弹簧圈。

10、继续予EV3的弹簧圈填充并收尾。

11、造影提示：动脉瘤栓塞致密，支架张开良好，双侧大脑前动脉血流通畅。未见异位栓塞。

病例总结

随着神经介入技术和栓塞材料的飞速发展，血管内介入栓塞在颅内动脉瘤治疗中的地位越来越突出和更加首选。

此病例为颅内多发动脉瘤并蛛网膜下腔出血，为难度十分大的一例动脉瘤，术者均采取支架辅助下栓塞技术，顺利完成治疗，效果满意，过程流畅。术后患者2小时脱机拨管，神志清楚，对答如流，四肢活动自如，肌力正常。术后第一天复查CT提示较前对比蛛网膜下腔出血转前吸收好转。

术者简介陈贤平，男，副主任医师、医院介入血管外科副主任医师。从事放射介入诊疗工作二十余年，具有丰富的介入诊疗临床经验。中国医师协会心胸外科专业委员会委员、湖南省血管外科专业委员会委员、湖南省妇幼介入专业委员会委员、湖南省介入医学联盟理事。擅长脑血管疾病如：颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、颅内外动脉狭窄、颈内动脉-海绵窦漏等的微创神经介入治疗。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇