急性心肌梗死的判断和急救办法

急性心肌梗塞（AMI）是冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原凶。 　　

　　急性心肌梗死是最危重的心脏急症，是导致中老年人心脏猝死的主要原因之一。许多家庭因为不懂急救措施，酿成无法挽救的后果。在生活当中我们可能会遇到有人突发心肌梗死的现象，这个时候一般人们都会非常的慌乱，不知道要怎么急救，这样就耽误了病人的救治，威胁他们的生命安全。那么如果碰到这个情况要怎么办呢？又如何判断急性心肌梗死呢？

　　心肌梗死发病前的先兆症状

　　急性心肌梗死多见于年纪较大者，是一突发的危险疾病，发病前多会出现各种先兆症状。

　　在心肌梗死发作前1-2天内，患者心绞痛发作会比以前次数增多，服用硝酸甘油片效果不明显。患者自觉胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛，或心前区闷胀不适，疼痛有时向手臂或颈部放射，同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状。有些患者无剧烈感觉，或由于心肌下壁缺血表现为突发性上腹部剧烈疼痛，但会表现更加严重，休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼痛。

　　如果出现以上症状，患者要立刻停止任何重体力活动，躺下休息，观察病情，平息激动的情绪以减轻心肌耗氧量，如果发现病势加重，应抓紧请医生，并立即进行现场救护。

　　急性心梗的表现形式多样，有些患者以头疼、牙痛或者腹痛就诊，却无相应脏器的病理改变，也不可忽视心梗的存在。

　　心肌梗死急救的“黄金1小时”

　　“时间就是生命”，对于急性心肌梗死的救治，这样的形容再合适不过。心肌梗死是因为心脏的供血血管被阻塞，造成心肌缺血坏死。血管阻塞后心肌大约30分钟左右开始坏死，6-8小时左右完全坏死，在这期间越早打开阻塞的血管，存活的心肌就越多。

　　其实，如果心肌梗死能在1小时内得到有效施救，康复后跟正常人一样；但如果在1个半小时后抢救，心肌将出现坏死，且时间越长，心肌坏死越多。但遗憾的是，有一半患者因为自身或家属的原因，而错过了急救的时机。因此，提高大家对于急性心肌梗死的急救知识普及是相当有必要的。

　持续的胸痛可能提示突发急性心梗，也可能为肺栓塞、夹层动脉瘤等，患者的家属以及周围的人丝毫不可犹疑，应赶紧拨打急救，不要错过最佳抢救时机。作为家属，如果发现家人突发心肌梗死，应该保持镇定，果断急救：

　　1、拨打：医院、急救站联系，请医院抢治。

　　2、就地平卧：立即让病人就地平卧，双脚稍微抬高，严禁搬动，因为任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。

　　3、镇静止痛：如有家用常备药箱，嘱咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒。这些药物虽不能根治疾病，但可以扩张冠状动脉，增加心肌血供，防止梗死面积的进一步扩大，为下一步急救争取时间，降低死亡率。必要时使用镇静剂使病人镇静下来。周围的人也不要大声说话。

　　4、吸氧：如有供氧条件，应立即给予吸氧。因患者心肌耗氧量增加，表现为不同程度的心肌缺氧，所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可以预防心肌进一步损伤，减少梗死面积。

　　5、人工呼吸：如病人心脏突然停止跳动，家人切不可将其抱起晃动呼叫，而应立即采用拳击心前区使之复跳的急救措施。若无效，则立即进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，直至医生到来。

6、禁忌剧烈搬动，因为在这种情况下各种轻微的活动都会增加心肌工作量，从而增加心肌耗氧量和加重心肌缺血，继而可引起严重的心律失常，甚至猝死。

　　　医生到达现场后急救

　　（1）生命体征的监测

　　到达现场后，将患者就地平卧，立即给予吸氧、心电图检查，观察有无病理性Q波以及有无ST-T改变，询问病史，测量血压、脉搏、体温及呼吸。同时，给患者以精神安慰，以稳定其情绪。

　　（2）镇静止痛

　　AMI患者均有心前区疼痛伴濒死感，如不及时止痛，会加重心肌缺血。应立即给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，如不缓解可肌注度冷丁50~mg。

　　（3）快速建立有效的静脉通道

　　为保证一次穿刺成功，我们常选用粗大且直的肘正中静脉，采用Y型静脉留置针，用敷贴妥善固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出及外渗。

　　安全转运

　　对患者进行初步的现场急救处理后，应尽快转入院内进一步治疗，患者转运途中发生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%~20%.因此，安全转运十分重要。

　　特别提醒

　　中老年人尤其是有高血压、糖尿病或其它慢性病者，一旦出现头晕、头痛、胸闷、心慌气短、胸背部不适、脖子有压迫性窒息感等症状，医院。尤其是心前区压迫性绞痛持续3分钟以上，并向左上肢放射，必须在第一时间拨打急救电话。

　　心肌梗塞多发生于中老年人，节日期间因交往应酬多，情绪波动较大，故急性心梗成为节日多发病之一。急性心肌梗塞发病急，病情进展快，医院之前已经死亡。故家庭中做好发病初期抢救非常重要。

　　急性心梗典型症状是：剧烈而持续的胸痛、伴有虚脱、出冷汗。这种胸痛不同于心绞痛，大多没有明显诱因，病人脸色苍白、大汗淋漓、血压下降等。

　　无痛性心梗危害性更大。怀疑或确认病人发生心肌梗塞时，首先要使病人镇定，绝对卧床或就地以最舒适体位休息。立即舌下含服硝酸甘油片或口服速效救心丸，可适当服用一些镇静剂，如安定、鲁米那等。如病人脉搏、心音突然消失、呼吸断续或停止或出现抽搐，继而瞳孔散大，应立即进行心前区叩击。抢救者右手握拳，向病人左前胸猛烈叩击数下，目的是刺激心脏起搏，恢复收缩功能。之后给予心脏按压（每分钟按压至少次）及口对口吹气（每分钟8-10次）等抢救术。从急救医学角度看，心跳停止4分钟，人的大脑就发生不可逆转的坏死。如果在4分钟内给予正确的胸外按压，则脑细胞变性可以逆转，复苏成功率可达43%；如果心跳停止超过8分钟，则复苏率几乎为零。院外急救的同时，一定要呼叫救护车，医生到达之前，千万不要搬动病人，以免加重病情，失去救治的机会。

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