监测有道一例特重型颅脑损伤患者治疗探

今天为大家分享的是《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》第期，医院神经外科张永兵、米良、郇小利、杨海贵带来的：一例特重型颅脑损伤患者治疗探讨，文末由上海交通大医院神经外科副主任兼颅脑创伤-神经重症专业组组长、“神外资讯中国颅脑创伤-神经重症专家组”委员高国一教授对病例作出了精彩点评，欢迎观看、阅读。

精彩点评

医院张永兵、杨海贵主任团队展示了一例成功救治的重型颅脑创伤病例。病例报告中提出的探讨问题，也是每一个临床医生关心的问题。1.第一次是否开双侧。双侧减压的术式包括两种，一是冠状开颅，二是双侧标准大骨瓣减压。选择术式的依据，不是其损害严重与否，而是患者病情是否需要做双侧减压。2.急诊室加强气道管理，可以尽快纠正呼吸指标，并相应纠正呼酸导致的循环问题，最大程度避免继发性损害。急诊室建立人工气道的首选方案应该是气管插管。3.颅脑压监测应该是弥漫性肿胀病人手术指征的重要依据。问题的关键是做还是没有做，而不是位置和监测类型。脑超声血流检测不能提供足够的手术指征信息。4.脑水肿当然不一定等于高颅压，这恰恰是CT和颅内压监测相互辅助进行病情判断的原因所在。对于高渗降颅压的选择，应该是甘露醇首选。5.在临床医生仅具备对颅内病理生理状况的理论储备，缺少直接监测的手段的现状下，对于生理指标，包括二氧化碳分压等指标，维持在正常范围是合理的选择。对于血管痉挛的处理也是这样，在缺少客观监测依据时，治疗强度应该适中，并尽量依照现有循证医学证据。6.重型颅脑伤病人的镇痛镇静是临床的新话题，对镇痛镇静的评估，缺乏客观手段，建议采用常规剂量，不要过度镇静（包括剂量过大和疗程过长）。临床医生已经注意到镇静不足的危害（导致急性危象），但对镇静过量的危害（影响长期预后）认识不足。7.单纯为正常体温控制而使用冰毯，同样应辅以镇静冬眠药物避免低温过程带来的应激性损害。在核心体温得到控制的情况下，不需要使用冰帽。8.脑外伤急性期不建议做腰大池引流控制颅内压。应尽可能使用定压定容的颅内压引流装置来释放蛛血。颅脑创伤重症病人很难均一化，对于临床问题，不一定有标准答案，但是值得深入思索。同时，在各单位的工作条件下进行监测、治疗干预的探索，寻找最佳实践的路径，应该得到鼓励。高国一教授上海市颅脑创伤研究医院神经外科副主任兼颅脑创伤-神经重症专业组组长

往期回顾

第期：服用"华法林"的迟发型急性硬膜下血肿病例一例

第期：儿童意外脑干穿刺伤一例

第期：基于损伤控制策略及急诊一体化救治模式成功救治严重多发伤患者1例

第期：小儿脑积水后巨颅矫形一例

第期：神经内镜辅助分隔慢性硬膜下血肿手术

第期：硬膜悬吊误将蛛网膜缝住致顽固性硬脑膜下积液一例

第期：重型闭合性颅脑损伤、复杂性颅骨骨折一例

第期：一例外伤性动脉瘤的诊治

第期：基于稳态理念的sTBI综合管理策略

第期：重型颅脑外伤去骨瓣减压术后并发对侧进展型难治性硬膜下积液处理及经验分享

第期：侧裂入路脑内血肿清除术

第期：3D打印导航内镜下血肿清除术

第期：脑室型颅内压探头治疗重型颅脑创伤患者一例

第期：脑室胸腔分流术治疗复杂脑积水一例

第期：“冷静”面对难治性颅高压

第期：颅脑创伤视神经管减压

第期：颅脑创伤患者脑脊液管理中国专家共识（特刊）

第期：颅脑外伤术后阵发性交感神经过度兴奋综合征

第期：一例重型颅脑损伤患者急诊救治及早期康复治疗体会

第期：一例大量脑出血的内镜治疗

第期：颅内动脉瘤破裂后高空坠落致特重型颅脑外伤一例救治汇报

第期：成功救治重型颅脑损伤患者一例

第期：一例外伤性功能区脑内血肿的治疗

第期：后正中入路脑干血肿清除术

第期：跨上矢状窦骨折、额叶挫伤的救治体会

第期：局部加压包扎联合腰椎穿刺治疗重型颅脑损伤去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液

第期：从神经重症的角度救治sTBI患者--sTBI患者的全流程管理理念

第期：长期服用抗凝药物合并颅脑外伤患者的治疗体会及文献学习

第期：颅底探查和重建在急性颅脑损伤开颅术中的意义

第期：重型颅脑损伤患者环池影像改变的临床意义

第期：脑积水腹腔分流术后感染的治疗经验分享

第期：右颞下入路脑干血肿清除术

第期：自制单管双腔引流管治疗慢性硬膜下血肿

第期：DC术后硬膜下积液合并脑内积水的相关因素及处理

第期：重型颅脑损伤术中骨瓣保留的探讨

第期：颅脑创伤后“talkanddie”21例临床分析

第期：一例特重型颅脑损伤治疗中的思考

第期：大量脑出血破入脑室术后并大量颅内积气救治一例体会

第期：心脏支架植入术后合并自发性硬膜下血肿一例

第期：脑外伤后脑脊液鼻漏+脑积水+颅内感染历时1年半成功治疗经验分享

第期：江基尧教授:“柳叶刀神经病学：中国颅脑创伤”（特刊）

第期：颅脑创伤后脑积水的临床评估与管理（特刊）

第期：一例婴幼儿重型颅脑损伤病例分享

第期：老年病人慢性硬膜下血肿自然演变一例

第期：脑外伤术后颅内感染1例

第期：右侧去大骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤、颅骨骨折和硬脑膜下血肿（特刊）

第期：颅内阳性菌感染案例及体会

第期：一例重大交通事故病人手术切口引起的思考

第期：弥漫性轴索损伤长程亚低温脑保护及中西医结合神经康复促醒病例分享

第期：少年儿童开放性颅脑伤颅骨锁孔手术

第期：一例特殊类型急性创伤性硬膜下血肿演变及诊治经过

第期：一例重型颅脑损伤患者的综合治疗

第期：损伤控制理论在多发伤救治中的应用

第期：脑膜转移癌致慢性硬膜下血肿合并凝血功能障碍1例

第期：颅脑损伤术后脑水肿高颅压处置策略探讨

第期：慢性硬膜下血肿合并严重凝血功能障碍及脑膜恶性转移瘤

中国颅脑创伤-神经重症病例周刊百期回顾

第期：一例重型颅脑损伤患者救治体会

第99期：一例重型颅脑损伤合并严重凝血功能障碍患者的救治

第98期：高龄大量脑出血患者的三连刀手术

第97期：脑干小脑腹侧进展性硬膜下血肿2例

第96期：钢管穿通伤抢救案例分享

第95期：阶梯性减压治愈亚急性硬膜下血肿一例

第94期：双额叶脑挫裂伤诊治中的一点思考

第93期：一例硬膜外血肿合并脑挫裂伤的思考及疑问

第92期：多发损伤合并重型颅脑损伤患者的临床救治

第91期：开放性颅脑损伤一期颅骨修补颅底重建一例

第90期：张力性血肿的临床探讨

第89期：多学科治疗颅脑损伤合并多发伤继发脑脓肿患者一例

第88期：颅脑穿通伤1例救治

第87期：小脑高血压性脑出血的神经内镜治疗与NICU管理

第86期：顽固复发性慢性硬膜下血肿一例

第85期：眼外伤手术后重水迁移入脑室蛛网膜下腔一例

第84期：锐器致颅脑开放伤急诊手术救治1例

第83期（特刊）：颅脑创伤后应激性溃疡防治中国专家共识

第82期：眼内硅油迁移入脑室一例

第81期：一体化救治（急救、重症监护、早期康复）成功救治重型颅脑创伤1例

第80期：颅脑损伤后呼吸、心脏骤停一例救治体会

第79期：重型脑外伤双侧开颅术后早期自体颅骨修补及分流一例

第78期：重度颅脑外伤术后心梗死一例

第77期：创伤性颈内动脉海绵窦瘘一例

第76期：头皮扩张术在颅骨成形术中的应用一例分析

第75期：医院急性神经危重症患者治疗探讨

第74期：脑外伤后复杂并发症的救治

第73期：急性高颅压围手术期管理

第72期：泛耐鲍曼不动杆菌颅内感染病例分享

第71期：一例影像学证据支持颅内感染的病例报道

第70期：术后双侧硬膜下积脓治疗体会

第69期：一例PSH病例讨论

第68期：服用双抗板药物颅脑外伤1例报告

第67期：二例脑室-腹腔分流术后迟发分流管周围血肿形成的病例报道

第66期：重型对冲性颅脑损伤幕上幕下联合额颞部开颅术

第65期：脑外伤去骨瓣减压术后脑积水的诊治

第64期：幼儿重型颅脑损伤合并前颅底粉碎性骨折1例分析

第63期：小儿颅脑创伤的颅压管理

第62期：创伤性脑膜中动脉假性动脉瘤

第61期：重型颅脑损伤去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液1例分析

第60期：颅脑创伤患者颅内压相关参数与预后关系的研究

第59期：原发性低颅压综合征的精准微创治疗

第58期：成功救治重型颅脑损伤患者一例

第57期：颅内压监测联合床旁超声在去骨瓣减压患者救治中的应用

第56期：基底节区高血压脑出血内镜血肿清除2例

第55期：轻型颅脑损伤致顽固性颅内压增高2例

第54期：多发颅内血肿并凝血功能障碍重型颅脑损伤的手术治疗

第53期：多途径整合在颅脑创伤领域的新观点

第52期：颅脑外伤后凝血障碍的机制、诊断和治疗最新进展

第51期：利用复合手术室多学科合作处理头部刀刺伤一例

第50期：丙戊酸钠致颅脑外伤病人昏迷伴去脑强直1例

第49期：DAVF出血、脑疝急诊手术一例

第48期：成功救治危重颅脑损伤患者一例

第47期：一例大面积出血性脑梗死合并心肺功能衰竭患者的成功救治

第46期：丽江一例被熊咬伤的病患成功救治

第45期：侧裂刀在脑出血手术中的应用

第44期：重型颅脑创伤合并多脏器损伤一例

第43期：有创ICP、CT、TCD等多模态监测成功治愈高龄重型颅脑创伤1例

第42期：左侧额颞顶大骨瓣硬膜下血肿清除术一例

第41期：二氧化碳分压在治疗硬膜下积液中起重要作用

第40期：创伤性大脑前动脉动脉瘤显微外科手术治疗

第39期：颅脑创伤诊治进展回顾

第38期：特发性正常颅压脑积水V-P分流后并发慢性硬膜下血肿一例

第37期：自发性低颅压致双侧硬膜下血肿一例

第36期：颅骨缺损修补术后并发急性脑肿胀一例

第35期：神外重症患者的肠内营养--支持还是治疗

第34期：一例重型颅脑损伤合并骨筋膜室综合症的营养治疗

第33期：特重型TBI救治成功1例--ICP监测的进阶应用初探

第32期：去骨瓣减压术前先行脑室内ICP监护的重要性探讨--一例术前CT与术中ICP结果分离的病例报告

第31期：颅骨缺损修补术后恶性脑水肿一例

第30期：立体定向穿刺引流术成功治疗脑干出血一例

第29期：眼眶-颅内异物残留致颈内动脉假性动脉瘤出血一例

第28期：重型开放性颅脑损伤致脑脓肿一例

第27期：钢筋致穿透性颅脑损伤病例分享一例

第26期：脑出血并发颅内感染、肺部感染和菌群失调救治1例报告

第25期：小儿合并严重颌面部外伤的开放性脑外伤治疗一例

第24期：VPS术后致命性颅内出血2例

第23期：颅脑火器伤成功救治一例

第22期：双侧额叶脑侧裂伤一例

第21期：手术治疗服用阿司匹林伴严重血小板减少症脑出血一例

第20期：颅内压监测还可靠吗？--双额叶脑内血肿清除术后二次手术1例

第19期：重型TBI左额颞顶大面积头皮颅骨硬膜缺损并感染1例

第18期：多学科联合抢救严重多发伤患者一例

第17期:螺纹钢致颅脑贯通伤一例

第16期：超长通道脑室外引流--可靠地延长脑室外引流留置时间

第15期：颅脑创伤后颅内静脉窦血栓一例

第14期：枕部跨窦巨大硬膜外血肿致呼吸骤停成功抢救1例

第13期：颅脑外伤开颅术后并发重症感染1例报告

第12期：早期颅骨修补--去骨瓣减压术后硬膜下积液治疗的新选择

第11期：一例重型颅脑损伤合并术后脑积水并颅内感染的治疗体会

第10期：颅面开放性损伤多学科处理一例

第9期：紧急锥颅植入脑室型ICP探头成功救治急性创伤性弥漫性脑肿胀致脑疝1例

第8期：双侧额颞顶去骨瓣减压术后双侧硬膜下积液一例

第7期：去骨瓣减压术+迟发性颅内血肿并继发性脑积水病例一例

第6期：颅脑损伤后交感神经兴奋的手术治疗

第5期：颅脑损伤迟发血肿术后二次手术一例

第4期：基于指南的特重型颅脑外伤管理实例：术前、术中、术后决策与管理

第3期：前颅底粉碎性骨折并硬膜外血肿术后颅内感染1例

第2期：去骨瓣减压＋亚低温治疗小儿重型颅脑损伤、硬膜下血肿、脑梗塞一例

第1期：颅内压监测辅助脑外伤临床治疗决策一例

《神外资讯》中国颅脑创伤专家组成立暨《颅脑创伤病例周刊》启动病例征集！

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