复杂大脑中动脉动脉瘤手术分享

复杂大脑中动脉动脉瘤手术分享

（上海医院朱巍教授精彩演示）

复杂大脑中动脉瘤常累及重要穿支如豆纹动脉，其中M1分叉处动脉瘤最为常见。手术通常使用改良翼点入路，根据动脉瘤的位置及术者的习惯，分离侧裂的方向不尽相同。朱巍教授认为应当优先暴露载瘤动脉，在可以控制近端和远端血流的前提下，再处理瘤颈。夹闭时需仔细分辨瘤颈与深穿支的关系，避开重要穿支，部分动脉瘤壁可见钙化，直接夹闭困难，必须切开瘤体清除瘤内血栓、钙化斑后方可行夹闭。对于无法直接夹闭的复杂动脉瘤，在动脉搭桥建立后再孤立或阻断动脉瘤近端是解除动脉瘤的有效手术方式。无论采用何种手术方式和策略，术中对于豆纹动脉等重要穿支的仔细辨认和严格保护是减少手术并发症的关键。这里介绍的病例是由医院神经外科朱巍教授主刀的复杂大脑中动脉瘤手术演示。

患者男性，56岁。头痛伴右侧肢体麻木4周。查体：神情，GCS15分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏。颅神经未见异常，双侧肌力5级，肌张力正常，右下肢远端浅感觉减退，病理反射阴性。

术前DSA提示左侧M2段巨大动脉瘤

充分暴露动脉瘤后发现瘤体广泛钙化

切开动脉瘤，CUSA吸除血栓

剥除附壁血栓、钙化斑

塑形夹闭动脉瘤

多普勒确定载瘤动脉通畅

术后CTA提示动脉瘤夹闭完全，载瘤动脉通畅

详询-Danny潘