脑垂体瘤防治难在哪个体化治疗要精准

主持人：大家好，欢迎收看《名医堂》。全球神经系统肿瘤的发病率在过去40年呈上升趋势，神经系统肿瘤发病具有高度的异质性和复杂性，所以本期节目我们很高兴地邀请到的是首都医院神经外科五病区的副主任任铭教授来给大家讲解关于神经肿瘤的相关知识。任教授您好。

任铭：你好，各位腾讯的网友大家好，我是任铭医生，我来自首都医院，很高兴今天来到这里，一起跟大家分享一下关于神经系统肿瘤的相关的一些的科普知识，好，谢谢大家。

主持人：任主任说到神经系统肿瘤我们感觉应该是特别大的一个范畴，您能给大家先讲一讲什么是神经系统肿瘤，然后这些肿瘤有哪些分类吗？

任铭：好，其实神经系统肿瘤它主要是发生在神经系统，这样的话有一个前提的概念就是什么是神经系统，就是我们讲神经系统通常想到的是我们的大脑，其实神经系统是涵盖了我们的大脑，还有我们的脊髓，这个都是叫做中枢神经系统。那么由这个中枢神经系统它还会发出一些的叫做周围神经，那么在脑子里面有颅神经，这是周围神经，那么从脊髓发出来的是一些周围的一些神经，比如掌管我们肢体活动，我们肢体的感觉，是由这些周围神经的，所有这一套系统都是叫神经系统。那么发生在这一套系统当中的一些肿瘤就是神经系统肿瘤。那么这些肿瘤可以说是一种变化非常大，应该是非常多的肿瘤，类型也很多，包括肿瘤的形态，包括比如说我们做手术的时候会发现各种形态的神经的这种肿瘤的生长的样式。它跟我们平时理解的，比如说我肝脏的肿瘤，它是一个圆形，是一个类圆形，你能够描述出来。而很多神经系统肿瘤它是没有一个固定的形态，甚至是非常不规则的，而且从质地上来讲，手术当中也能看到可以特别软，软到什么呢，我们拿吸引器，因为手术当中有一些器械叫做吸引器，可以把它吸走，软到这个程度；有些肿瘤特别的特别的韧，你吸不动，然后需要剪刀一点点去切，分块，切成小碎块之后再拿走；还可以非常的硬，硬到什么程度呢，就跟我们叫钙化，钙化到跟骨头……

主持人：结石似的这种。

任铭：跟结石一样，跟石头一样的东西，你根本切不动，也咬不动，甚至你拿磨钻去给它磨碎了之后，然后把这个肿瘤拿出来。所以说神经系统肿瘤，其实这种肿瘤还是一个是种类特别的多，再一个它的这种形态，包括它的质地，就是千差万别，是非常复杂的一类疾病。

主持人：做手术什么的这个难度非常的大吧？本来就有这么多种，然后并且又长在我们的神经中枢上面，那是不是危险程度非常的高？

任铭：对，手术相对来讲风险会比较大，要求手术操作的精细程度也就非常的高。这可能后面我会讲到，所以说是需要非常良好的一个显微技术操作的一个技能，需要长期的一个临床的积累和培训。

主持人：您刚才讲到说发病部位，一个就是神经系统的部位，一个是颅内，然后还有一个是脊髓，肿瘤的分类也是分为这两种吗？颅内肿瘤跟脊髓肿瘤？

任铭：可以这么来讲，但是其实从专业的角度来讲，神经系统的肿瘤，世界卫生组织就是WHO它是有一个非常正规的就是专业性的一个神经系统肿瘤的一个分类的，这是全世界都通用的，而且这个也是不断的在随着这个研究以后，它会出现一个版本、另外一个版本，那么最新的版本是年的一个版本，关于神经系统肿瘤的一个分类，它是分成了17类。那么再往前是年，那是第三版，最新的是第四版。第三版的时候是你看这中间跨度了将近10年才出现一个新的分类。说明神经系统肿瘤它确实是非常的复杂，全世界的所有的医学工作者，还有一些的基础工作者，大家都在研究。你研究非常困难，所以它才能够迟迟出不来一个更新的，不是说三五年我就能够更新一次，它很难去更新的。所以说这是一个WHO的一个分类，这种分类其实更多的还是一个临床病理的一个分类，它会告诉这个肿瘤将来的一个良性还是恶性，那么对于我们判断将来病人的愈后是很有帮助的。那么实际上对于临床工作来讲，我们更多喜欢用一个什么？就是说解剖部位的这种分类，就像您刚才谈到的，是分为颅内呢，还是脊髓上的肿瘤。那么我现在拿到一个标本，这就是一个颅骨的一个标本。我们特别喜欢就是说把肿瘤的分类，我们按照部位来分。因为作为一个神经外科医生，最终是我们要去做手术，要把肿瘤要切除掉。那么同一个部位，它可以生长非常多的肿瘤，但是到达这个部位的手术的这种通道相对来讲还是比较恒定的，或者说你会选择一个对于到达这个部位最恰当的一个手术的一个通道，我们叫做手术入路。所以说我们临床上更喜欢用一些通过手术部位来进行的一个肿瘤的一个分类，这样对于我们制定手术计划、制定手术的方案是很有帮助的。

主持人：您讲得真清楚，那么分为哪几类呢？

任铭：所以说整个部位大体来讲，你看这是一个颅骨，整个颅底是底面，这是一个结构，上边是颅盖，颅底从这个角度来讲是一个相对来讲一个水平的这么一个平面。这个就像一个颅板一样，它已经把颅腔分为了楼上楼下。

主持人：就是这个位置吗？

任铭：大脑，我们从外表是看不出来的，因为这是我们的面部。这是眼睛，这是前边，所以说这个颅底其实是相对来讲是跟我耳朵，它不是完全水平，是前面稍微高一些，后边稍微低点，有一定角度，这么一个平面。这个平面跟它吻合下来，就是我们现在看到的所谓颅底的平面。这个颅底就相当于一个颅板一样，这个板可以把整个颅腔分为楼上一个空间，是一个大房间，然后这个楼板下边是一个小房间，楼上这个大房间就是涵盖的是什么结构呢？就是我们大脑，我们的大脑，也就是说如果我们盖上这个盖的话，你看这个空间是非常大的，这个空间是非常大，这里面是我们非常重要的大脑的结构。那么这个颅板的下边那个小房间里面主要是什么？是我们的脑干，还有我们的小脑。虽然这两个体积相对来讲比较小，但是它是非常重要的。对于我们生命的这种维持来讲，脑干远远要比大脑还要重要。你可以把大脑形容成是我们人体的司令部，我们经常这样讲，说人脑是我们的司令部。那么脑干你可以相当于形容成什么？脑干是大脑的司令部，这个脑干就是在我们的下面小房间里边。然后再往下，就是从脑干再往下就是到了我们脊髓了，那么脊髓跟这个衔接的部位就是从这个地方，因为整个在颅底有一个非常大的一个孔道这个叫枕大孔，是通过枕大孔然后和我们的脊髓这样才连续起来。所以整个把大脑你大体分成这个部位之后，然后再去研究是不同的部位会生长什么样的肿瘤，什么样的肿瘤在不同的部位它好发。

主持人：大脑好发还是？

任铭：都可以好发，都好发肿瘤，所有这些结构其实都可以生长肿瘤，这也是为什么神经系统肿瘤它的种类非常非常的多。

主持人：17种是吧？

任铭：对，它不光是脑子，就是我们说的大脑的，脑子外面还有脑膜，脑膜上可以生长肿瘤，你说里面有没有毒神经，各种神经有啊，所以神经上也会长肿瘤。然后里边肯定有血管，血管上这个时候就不叫肿瘤了，血管你可以讲这就是血管病，比如动脉瘤、动脉畸形。跟血管非常关系密切的肿瘤还有，比如叫海绵状血管瘤，它是跟血管也是非常密切的肿瘤，还有叫做血管网织细胞瘤，也是跟血管非常密切的肿瘤。所以说我说了这么多，就是说所有在我们的颅腔内，这还是颅腔，我们没有讲到颅骨会不会长肿瘤，颅骨外面还有头皮呢，颅骨上面也会有肿瘤，而且本身颅骨自身也会发生一些病变。只是说光讲这个颅腔内的神经系统肿瘤，确实种类非常的多，而且每个部位都会有。我们就是说研究，你看我本人做的最多的是关于颅底，颅底这个区域。

主持人：下层是吧？

任铭：对，整个我刚才说平面的情况，正因为是有这么一个平面，这个平面跟外界它是有一个沟通，那么所有的一些的我们的脑组织神经血管必须要穿过，这不是一个完全的一个死板的，板子上是有空眼的，是有颅孔的，这些颅孔要穿行这些结构，所以说它相对来讲是比较复杂的一个区域。那么到达这些区域其实是有一些固定的手术的一些入路和方式。

主持人：明白，那底层的这个板大概要分为哪几类呢？哪个是最常见的肿瘤？

任铭：对，这就说到很好了。

主持人：咱们不讲上面的大脑了，咱们讲底下那个板。

任铭：再往下讲，就是整个颅板它又分成就是说前颅窝、中颅窝和后颅窝。也就是说你要把这个板子大概分成三块，但它不是平均分，中间的可能会少一些。前面的和中间其实也差不多，最后面那个相对来讲多一些，就是分成前颅窝、中颅窝和后颅窝。虽然颅底这个结构是最复杂的，它的肿瘤的种类也很多，但是有一条是比较好的一个消息是什么？颅底肿瘤多数是良性肿瘤，这一点是非常不错的。所以说我们神经外科是医生来讲治疗积极性很高的，能看到希望。

主持人：能看到希望，患者和医生都能看到希望的。

任铭：对，它挑战是有挑战，对于医生来讲，但是确实它能够治愈手术，手术如果一切成功的话，这个又有挑战，最后你又能够治疗得很好，那带来的成功的喜悦，无论从患者、家属还是从医生来讲，这是最大的一个成功。所以说整个颅底区域的肿瘤是良性肿瘤为多。

主持人：那还是挺好的，您刚才说分为三块，今天因为之前跟您也沟通得比较多，有一个肿瘤叫脑垂体瘤，它是不是发病率最高的一个肿瘤？

任铭：对，就是说颅底的这块肿瘤，刚才谈到了良性肿瘤最多，其中最多的那个瘤，一个叫垂体瘤，一个叫脑膜瘤，而这两个瘤呢还是颅底的呢就是一个良性肿瘤。就是说有没有垂体癌，恶性的有，但是非常非常罕见。脑膜瘤有没有恶性的，也有，但是发生在颅底的基本上也都是良性的脑膜瘤。

主持人：所以说脑膜瘤是长全脑的是不是？

任铭：脑膜瘤是不光是大脑的问题，就是说脊髓上也有，就是说所有中枢神经系统都可以长脑膜瘤。

主持人：但是它的位置如果是脑膜瘤也长在这个底部的位置的话，它也是良性居多？

任铭：也是良性居多，就是颅底的脑膜瘤，颅底的脑膜瘤也是基本上是良性的。然后垂体瘤它基本上就是发生在颅底区域，而且它有一个特定的一个生长区域。这两个肿瘤是颅底肿瘤里边发生几率是最大的肿瘤，而且它们确确实实基本上就是良性肿瘤。

主持人：那垂体瘤具体是长在哪个位置？

任铭：垂体瘤就是我们下面想重点的，你看整个颅板，这样分下来之后，后边是所谓楼下的小房间，其实在这个小房间前面还有一个小小的那么一块结构，也是在楼下。

主持人：在这已经看不到了？

任铭：也能看到，就是如果这个平板这样过来之后，你看这个平板如果这样放下来之后，确实你能够理解在这个平板的下方是有一个房间的，这个房间是相对来讲，我刚才讲的比上面它是小，它里面容纳的是脑干和小脑。你看这个前面如果说我这儿也有一个平板的话，那么这个区域是不是也是个小的一个空间，它是一个更小的一个房间，而这个板是确实存在的，这个板叫做鞍膈。鞍膈下面这个小房间它叫做垂体窝，或者叫做蝶鞍，或者叫做垂体窝，它是一个很小的凹形的这么一个结构。这里面容纳的是我们正常的垂体，有腺垂体，有神经垂体。那么垂体瘤的发生其实从这里边开始生长，就是从这里面发生的。

主持人：好，您可以把这个模型先放下，您刚才讲到这个垂体，可能很多网友朋友们并不知道这个垂体是做什么用的，您能先讲讲它的作用吗？

任铭：垂体瘤其实比较特殊，它的部位就是说我们看到了刚才说在垂体窝里面，或者说你可以更大范围的理解它是长在颅内，但是从肿瘤的真正的这种归类来讲，它并不属于神经系统，它属于腺，是垂体腺，它是属于内分泌系统。

主持人：属于腺癌？

任铭：不是腺癌，它是属于内分泌系统，所以说它是神经内分泌肿瘤。它严格意义上不是神经系统肿瘤。所以在神经系统肿瘤分类里边，其实没有垂体瘤。就是垂体瘤的分类应该是去找，应该最新的版本是年的，神经内分泌系统肿瘤里边才有垂体瘤，关于垂体瘤的分类。所以垂体瘤它是比较特殊的一个肿瘤，它长是长在颅内，但是它是属于神经内分泌系统。我们正常的垂体它属于我们的神经内分泌系统当中的一个器官，它非常重要，重要到什么程度？因为它要分泌一些激素，然后这些激素会影响到我们全身，所以说这是正常的垂体。那么在正常垂体上这么重要的一个结构，它如果发生肿瘤的话，它一定会影响到我们人的整个的内分泌系统。你内分泌紊乱之后，你就会出现全身的各种各样的症状和体征。

主持人：我知道内分泌系统有一些疾病，像甲亢、甲减，那这些症状我们都比较了解了，如果长了肿瘤的话会出现什么样问题？

任铭：对，这就是关于涉及到就是垂体它有一些所谓的这种靶器官。

主持人：靶器官？

任铭：对，它有它的靶器官。就是说这个垂体分泌出来激素以后，这个激素到达血液里边以后，它要到达它相应的靶器官，然后作为靶器官，然后再发挥功能。那么很重要的就是一个轴系，就是从下丘脑到垂体之后有一个性腺轴系，这个性腺轴系的最后的靶器官是什么呢？就是我们男性来讲，那就是我们的这种男性的生殖器，那么对于女性来讲可能就是女性的卵巢这些结构。所以说垂体瘤的临床的症状、体征它相对来讲也是非常多样的。那么对于一个女性患者如果得了垂体瘤的话，她就会出现什么呢？内分泌的紊乱，表现的就是月经的紊乱，月经的不规律、量少，甚至就停经了，然后还有就是无缘无故的泌乳。比如说我不在育龄期，我不在哺乳期，怎么会有泌乳呢？而且这种泌乳有时候是很明显的，有一些它不明显，是偶然自己不小心比如说一挤压，怎么会有就是说乳汁出来。就是说这些临床的症状有时候是非常隐秘的，需要我们非常有意识的要去







































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