JNS动脉瘤血管内治疗后血管壁强化的意义

在美国，每10万人口中9-14例会发生动脉瘤蛛网膜下腔出血（Aneurysmalsubarachnoidhemorrhage，aSAH）。高达2/3的aSAH患者在血管造影上发现血管痉挛，1/3发生迟发性脑缺血，引起预后不良。虽然血管痉挛的精确病理生理机制尚未被完全理解，以前的研究发现血管造影血管痉挛会被临近的aSAH诱发，与临近的出血体积有关。颅内血管壁MRI（IntracranialvesselwallMRI，IVWM）是一项检测颅内血管病的新技术，特别是血管壁的炎性病变，能够更加直接地识别血管的炎症，后者可能与aSAH患者随后发生的血管痉挛有关。年9月来自美国的MahmudMossa-Basha等在JNS上公布了他们的研究结果，针对经过血管内治疗的破裂和未破裂动脉瘤，作者探讨了这些患者的颅内血管壁MRI（IVWM）强化特征，以及这些特征对aSAH患者发生血管造影血管痉挛的影响。纳入了连续的破裂和未破裂颅内动脉瘤患者采取了血管内治疗的方案，手术后立即进行了IVWM检测。示例一，IVWM增强与球囊辅助弹簧圈栓塞有关。A图和B图，右侧后交通动脉瘤弹簧圈栓塞（短箭头）和球囊辅助（长箭头）。图C和D分别为手术后1天增强前和后IVWM，显示右侧颈内动脉末端血管病强化（箭头）。提示：图C动脉周围T1高信号代表SAH；左侧M1段未见强化：示例二，IVWM与随后的血管痉挛有关。图A，CT可见SAH，改良Fisher分级4级。图B，左侧小脑后下动脉瘤（黑色箭头）。图C，右侧MCA正常：图D和E，增强前和后IVWM显示右侧MCA周围血管壁增厚和强化（箭头）。患者治疗期间发生DCI，MRI显示双侧MCA分布区和左侧小脑多发急性梗死（未提供图片）。图F，1周后DSA显示多个动脉严重痉挛，包括右侧MCA：示例三，血管痉挛时检测到IVWM强化。A图，显示前颅窝脑沟SAH（箭头），改良Fisher分级1级。B图，显示前交通动脉瘤，伸向右侧（短箭头）。图C，10天后MRA显示右侧ICA床突上段局灶性高度狭窄（箭头）：图D和E分别为增强前和后T1加权IVWM，显示显示血管壁增厚和环形强化（粗箭头），为局灶性狭窄。MRIDSI显示右侧MCA分布区急性梗死（未提供图片）。图F，6个月后随访MRA显示狭窄消失：共29例患者30个经过治疗的动脉瘤（8个破裂，22个未破裂）。破裂动脉瘤血管病强化的节段明显多于未破裂动脉瘤（29.9%vs7.2%;OR5.5,95%CI2.2–13.7）。对于破裂动脉瘤患者，血管壁强化与随后发生的血管造影血管痉挛明显相关（调整出血分级，adjustedOR3.9,95%CI1.7–9.4）。对于球囊、支架或血流导向装置（flowdiverter）累及的血管节段，更容易检测到血管壁强化（vs未累及者）（OR22.7,95%CI5.3–97.2forruptured;andOR12.9,95%CI3.3–49.8forunruptured）。最终作者认为经过血管内治疗的破裂动脉瘤患者，血管壁强化与随后发生的血管造影血管痉挛有关。文献出处：JNeurosurg.Sep1:1-9.doi:10./.4.JNS.[Epubaheadofprint]VesselwallMRIcharacteristicsofendovascularlytreatedaneurysms:associationwithangiographicvasospasm.延伸阅读：Neuroradiology：两例高分辨血管壁MRIStroke：血管壁MRI的常见模式Stroke：4例血管壁核磁的影像学诊断Neuroradiology：磁敏感加权成像检测血管壁钙化Neuroradiology：近端ICA狭窄对远端血管壁的影响研究：高分辨MRI判断颅内动脉粥样硬化的严重程度三基：烟雾病患者血管高分辨MRI的特点Neurology：血管内治疗血管痉挛，预防迟发性脑缺血NeurologyCP：麦角胺中毒导致全身大血管痉挛AJNR：反复动脉内治疗脑血管痉挛JNS：早期康复有利于缓解SAH后血管痉挛？TISC：SAH后大血管痉挛还是微循环障碍？争论：大动脉痉挛，还是微循环障碍？Stroke：aSAH迟发性脑缺血的终结者？Stroke：诱导性高血压治疗aSAH后迟发性脑缺血添阴性证据NCC：诱导性高血压治疗SAH后迟发性脑缺血预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇