病例学习膝下截肢术后出现迟发性假性动脉

导语来自澳大利亚昆士兰州詹姆斯库克大学的David教授等报道了一例膝下截肢术后出现迟发性假性动脉瘤的病例，相关的文章发表于近期的JournalofVascularSurgery上，现为大家介绍如下。

文/邹怡新来源/丁香园病例介绍患者50岁男性，18年前，右腿因工作中受挤压伤共手术十次，最终行膝下截肢术。过去2年，患者因残肢慢性疼痛曾三次入院，医生认为是由疼痛性的神经瘤引起，故使用阿片类、神经调质类和抗抑郁类药物治疗。近5周来，残肢疼痛加重，并可触及一搏动的肿块。患者自述假肢不适，并且越发依赖阿片类药物止痛。检查显示，在右侧残肢后方有一巨大的、搏动的、无触痛的肿块。CTA显示该肿块为由腓动脉灌注的，大小63mm×67mm×49mm的巨大假性动脉瘤（图1）。图1CTA示假性动脉瘤DSA证实了假性动脉瘤的血液源自腓动脉（图2）。图2DSA示假性动脉瘤血液来自腓动脉给予血管内选择性导管插入和Amplatzer血管塞栓塞治疗，塞子在接近胫腓动脉主干的时候打开。之后，虽然在即时显像上可以看到有缓慢的血流进入动脉瘤中，但是肿块搏动消失。塞子打开20分钟后行延迟显像，显示造影剂未进入动脉瘤中（图3）。图3延迟显像示造影剂未入动脉瘤术后病人恢复良好，未出现残肢缺血，于治疗后一天出院。讨论截肢术后肢体疼痛是一个复杂和有挑战性的临床问题。神经和肌肉骨骼系统病变是最常见的原因，但是，面对阿片类无效的疼痛，不能遗忘假性动脉瘤。假性动脉瘤可能会在动脉损伤几年后突然出现，伴有疼痛和搏动感，也可以在受到较轻的钝性创伤后缓慢出现。该病例假性动脉瘤产生的机制未知，对假体的轻度损伤以及术后的延迟并发症均有可能是其原因。对于该病例，介入是一种很有效的治疗方式。通过这一病例，我们可以总结经验：对于不能解决的残肢疼痛，应考虑早期行影像学检查。

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