介入治疗后冠心病防治的面面观

我国近3亿人罹患心血管疾病，年死亡人数达多万，冠心病是其中最重要的因素。药物治疗、冠状动脉搭桥术（CABG）和介入治疗(PCI)是冠心病治疗的三架“马车”。介入治疗近30年多年来迅速普及，成为目前缓解心绞痛和降低急性心肌梗死死亡率的有效、快捷的治疗方法。有统计资料显示，年，我国介入治疗的冠心病患者超过40万例，并且以15％～30％的年增长率增长。面对这一新的庞大的冠心病人群，如何有效预防其心血管病事件发生，成为现代冠心病领域的一个挑战。一、介入治疗适应哪些冠心病人群?1.慢性稳定型心绞痛：稳定型心绞痛是一种常见的冠心病类型，主要表现为有规律地发作心绞痛，常为运动、情绪激动等诱发，且每次发作诱因、持续时间、疼痛性质和部位等基本不发生变化。介入治疗干预稳定性心绞痛的目的在于改善心肌缺血、缓解患者症状，但有临床研究证明，介入治疗并不能改善轻、中度稳定型心绞痛患者的长期预后。因此，针对轻、中度稳定型心绞痛患者，首先应考虑应用药物治疗；对于重度稳定型心绞痛、严重影响生活质量的患者或药物治疗不能控制心绞痛发作的患者，则应考虑介入治疗。2.不稳定型心绞痛：主要包括：（1）首次发作的心绞痛，且多疼痛较重，含服硝酸甘油难以迅速缓解；（2）在慢性稳定性心绞痛的基础上，近1个月心绞痛发作次数明显增加，发作时间明显延长，疼痛程度较以往明显加重；（3）在休息、安静状态下发作的心绞痛，一般持续时间较长；（4）急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。上述几种类型均属不稳定型心绞痛，在没有禁忌症的情况下，药物治疗无效或效果不明显，应进行介入治疗。冠脉介入治疗可降低不稳定型心绞痛患者的心血管事件的发生，提高患者生存质量，改善预后。3.急性心肌梗死：急性心肌梗死根据其发作时心电图ST段是否抬高，分为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。STEMI发病急，急性期行冠脉介入治疗能有效开通闭塞血管，挽救濒死心肌，减少心梗面积，显著改善预后；对于NSTEMI患者，如果病情稳定，且没有明显血流动力学改变，择期冠脉介入治疗可减少介入相关并发症的发生；若患者血流动力学不稳定，因心肌缺血坏死导致心力衰竭或心源性休克等，则需紧急行冠脉介入治疗。二、介入治疗后存在的问题不少患者认为，介入治疗是“根治性”冠心病的手术，可一劳永逸地解决冠心病，这是最常见的一个误区。随着冠脉介入治疗技术的不断发展，新型药物涂层支架、可降解药物涂层支架以及药物洗脱球囊等的出现，术后的并发症逐渐降低，但支架内再狭窄、支架血栓等并发症仍是临床需要面对的严重问题。1.介入治疗后支架再狭窄冠状动脉支架植入术后，由于局部炎症反应、血管内皮的增生、血管重构及其他原因，导致部分患者发生支架内再狭窄。虽然新型药物洗脱支架的应用使支架内再狭窄发生率降低，但目前术后6个月支架再狭窄发生率仍在3%-9%左右。2.冠状动脉支架内血栓冠脉支架植入术后，部分患者因为抗血小板药物抵抗（阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗）、支架植入后内皮细胞结构和功能损伤、局部血栓高负荷等因素，可能存在支架内血栓形成的风险。目前，血栓弹力图检测可及时发现相关风险，为药物调整提供参考依据，减少支架内血栓的风险。3.支架植入术后无复流对于急性心肌梗死患者，急诊介入治疗时，由于患者体内凝血机制异常、纤溶系统紊乱、血小板活化、血管内皮功能障碍及粥样硬化斑块碎片到血管远端等因素，导致血管狭窄解除后心肌组织水平血流灌注减慢甚至无血流。无复流是介入术严重的并发症，是影响患者预后的一个主要危险因素。4.介入术前后心理障碍目前我国冠心病支架植入术患者每年50万左右。据有关研究发现，部分患者在介入治疗前后，会出现明显的焦虑或抑郁，日益引起临床







































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