颅脑动脉瘤导致眼睛不能外视，定位诊断是关

详细诊断思路

01

患者信息及影像表现

男性，23岁。左眼外视不能3个月余。

02

影像学表现

颅脑MRI平扫+增强示：左侧鞍旁可见一类圆形病灶，直径约为2.0cm，病灶边界清楚，信号不均，T2WI（图A）、T1WI（图B）均以低信号为主，SWI（图C）呈高信号，增强扫描后病灶呈明显均匀强化，左侧视束及颞叶呈受压改变（图D、E）。MRA（图F）示:左侧颈内动脉虹吸部（相当于C5段）见局限性囊样扩张。DSA（G）表现与MRI—致。

03

最后的诊断

侧颈内动脉虹吸部（C5段）动脉瘤

04

解读思路

1.有无病变：根据MRI及DSA表现病变明确。

2.定位诊断：本例肿瘤位于左鞍旁，MRA提示与颈内动脉关系密切，呈宽基底相连；与颅底及周围脑组织边界清楚，与蝶鞍呈锐角关系；因此可排除来源于硬脑膜及颅骨。

3.定性诊断：本例病灶T2WI呈低信号，可以是出血、钙化或流空血管；增强后呈明显均匀强化，与同层面血管强化程度相仿；且正常颈内动脉未见显示，因此可考虑为异常扩张的颈内动脉；再结合MRA和DSA提示该病灶与颈内动脉呈宽基底相连；可确诊为颈内动脉瘤。

4.鉴别诊断：本例为鞍旁良性病变，与颅底及周围脑组织边界清楚，与邻近蝶骨嵴呈锐角关系，增强后无脑膜尾征，排除蝶骨嵴区脑膜瘤；病灶信号不均匀，病灶内未见明显出血或钙化征象，病灶周边未见明显含铁血黄素沉着征象，排除鞍旁海绵状血管瘤；鞍旁神经鞘瘤较大时，通常伴有囊变，且呈中度强化，故排除鞍旁神经鞘瘤；本例海绵窦无扩张，且MRA示颅内血管显示良好，未见明显颈内动脉海绵窦瘘口，眼静脉无增粗，静脉系统未见提前显影，可排除颈内动脉海绵窦瘘。支持动脉瘤诊断的征象包括：①脑外病变，与左颈内动脉关系密切；②流空信号，信号不均，内有涡流；③增强后与同层面血管强化相仿；④MRA和DSA提示左颈内动脉瘤样扩张。

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