病例分享左侧大脑中动脉亚急性闭塞再通

时间:2021-2-25来源:相关医院作者:佚名点击:次

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内容来源：医院神经内科

病例

患者，女，55岁，进行性右侧肢体无力，混合性失语4天；既往体健；

入院血压/84mmHg，右侧中枢性面舌瘫，HR76bpm，心律齐，无杂音，右上肢肌力0级，右下肢肌力3-级；

Glu、HbAlc、LDLC、HCY、ECG、心脏彩超等基本正常。

上图，入院CT示左侧基底节区、左侧颞枕交界区见新发小片脑梗塞。

上图DWI示左侧基底节、左侧内分水岭区、左侧颞、枕叶皮层多发急性脑梗塞。

T1见左侧壳核前部低密度灶，左侧颞枕交界区见高信号，疑似存在渗血，Flaire示脑梗塞灶分布同DWI，未见大面积脑肿胀。

上图MRA示左侧大脑中动脉主干闭塞。

上图DSA示左侧大脑中动脉主干起始段闭塞，左侧大脑前动脉经软脑膜动脉代偿范围较大。

分析与决策

左侧大脑中动脉主干起始段闭塞，缺血范围巨大，核心坏死灶占比较小；

代偿“好”可能恰恰意味着问题严重，也可能恰恰意味着存在干预条件；

脑梗塞处于亚急性阶段，闭塞远端着床动脉疑似较好，存在动脉内开通条件和开通意义；

跟家属沟通后拟予手术开通闭塞动脉。

上图为手术开通过程，予3×15Wingspan支架植入，手术过程证实为夹层所致动脉闭塞。

上图为动脉开通后，完全恢复血流，无残余动脉狭窄，无远侧动脉栓塞。

上图为术后1周复查CT，脑梗塞低密度灶范围疑似有所缩小。

术后1月，失语明显改善，右上肢肌力2级，右下肢肌力4级，可以预期仍有较大进一步恢复的潜力。

讨论：

颅内大动脉亚急性闭塞是否需要手术开通？显然不能一概否定，迂于指南而不作为不一定可取，可以确定的是，严格把握手术适应症，确保手术技术成功，严格控制手术并发症，部分患者将从手术中获益，国内不少专家、学者已经做了一些有益的尝试，但是距离临床推广，依然任重而道远。