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国际学术品牌VOW-VoiceOftheWorld于年以来成功举办了11期学术活动，主题涵盖下肢动脉，颈动脉，主动脉及静脉等血管外科相关疾病和治疗，聚焦血管疾病诊疗热点话题及前沿进展。年首期已于2月6日成功举办，第一期股腘动脉专题，主要围绕“复杂股腘动脉诊疗探讨：关于复杂股浅动脉血管重建的争论”这一话题进行综合性的国际交流，分享股腘动脉血管重建术的指南，技术和器械，以及载药时代下减容、DCB及支架的不同应用等热点技术与话题。期间，医院MakisAvgerinos教授为大家带来了《载药支架：适应症，使用技巧和经验》的精彩演讲，血管资讯特将精华内容整理如下，欢迎阅读！

《载药支架：适应症，使用技巧和经验》

讲者：MakisAvgerinos

医院：医院

MakisAvgerinos《IpreferDrugElutingStents:Indications,tipsandtricks》

目前，无论是DCB还是DES，抗内膜增生都是下肢动脉病变治疗的标准方法。但临床DCB的应用主要针对腘动脉或者相对简单的病变，如短段病变或者钙化并不严重的部位；对于一些更复杂的股腘动脉病变，如中长段病变、闭塞病变、中重度钙化病变等，DCB的应用存在局限。

因为DCB无法有效解决弹性回缩、夹层及残余狭窄等问题，对于长段闭塞病变的治疗则显著增加了补救性支架的植入率，增加了应用DCB的成本。

DCB的局限性

目前很多临床试验报道应用DCB后的补救性支架植入率非常低。但主要原因是由于这些关键试验排除了重度钙化病变或预扩张失败（出现弹性回缩和夹层）的病变，由此可见，这些试验能得到令人满意的结果很大原因在于试验具有选择性。

但在观察复杂病变的治疗及真实世界的登记研究中可以发现DCB后需要植入补救性支架的比率很高，以IN.PACTGlobal长病变、IN.PACTGlobal临床队列、Leipzig登记研究、XLPAD登记研究、SFA长期研究、COMPARE试验为例，这六个临床试验DCB后的补救性支架植入率约为30%。并且，DCB+点状支架、DCB＋补救支架的远期通畅率并未得到满意的结果。

真实世界的登记研究

本中心的一个病例：77岁男性患者，左足趾坏疽，合并股腘病变，股浅长段闭塞直至腘动脉P2段，同时伴有膝下病变，胫腓干狭窄、胫后动脉闭塞。

术中导丝通过闭塞段后应用6mm球囊预扩张，结果出现夹层，随即补救了4个6xmm的支架，术后效果满意。1年后随访复查血流通畅。

术前造影

术后造影

一年后复查

目前在美国常用的两款DES，一款是Eluvia，另一款是其他品牌药物支架。这两款支架的区别在于，Eluvia具有PROMUS聚合物涂层，可实现长达1年的药物缓释作用，使紫杉醇能够持续抑制内膜增生，覆盖股腘动脉的再狭窄进程；而另一款药物支架药物释放时间为60天。且Eluvia有着超低剂量的紫杉醇，与其他涂药产品相比，仅为0.μg/mm2。因此独特的聚合物技术和超低的载药剂量是Eluvia不同于其他药涂支架的关键。

Eluvia与其他品牌药物支架的对比

这是一个75岁的男性患者，左足趾坏疽，股总动脉闭塞，股浅长段闭塞并严重钙化，膝下动脉尚可。该病例进行了股动脉内膜剥脱+补片成形术，术中顺行穿刺补片，造影并开通闭塞段。应用球囊预扩张后，评估需要放置支架。

因此在股浅动脉近段植入6xmm的Eluvia药涂支架，中段应用5xmmDCB，远段植入6xmm的Eluvia药涂支架，术后造影结果满意。随访6个月后复查，支架通畅、血流正常。

术前造影

术后造影

随访6个月复查

DES的优势也脱颖而出：对于长病变，真实世界的研究中DES疗效更好，DES的应用有能效解决DCB的局限性，如弹性回缩、限流性夹层等问题；目前尚未证实钙化会影响DES的有效性；且以Eluvia为代表的DES所载药物剂量安全可靠；同时也有着更优的卫生经济学效益。

DES的优势

在现有的涂药器械研究中，DES有着最高的远期通畅率，IMPERIAL研究随访结果显示：对于长病变，Eluvia的2年一期通畅率高达83%，表现出色。

DES的高通畅率

年一项发表于CardiovascInterventRadiol的研究旨在评估SFA病变的钙化分布程度对DCB疗效的影响，结果显示钙化程度越高，通畅率越低，如果4个象限均有钙化，药物吸收率会下降至50%，因为钙化病变会阻碍药物的吸收。

钙化对于DCB疗效的影响

但一项DES在慢性肾功能不全患者中的研究结果提示，DES在钙化病变中的疗效优于DCB。因为慢性肾功能不全的患者，往往血管钙化非常严重。而该项研究数据中，入组的病变长度为cm，其中中度或严重钙化占比为57％，结果显示DES的通畅率并无显著差别，说明钙化病变对于DES来而言，通畅率基本不受影响。

钙化对于DES疗效的影响

年发表于CVIR的一项研究显示DES与PTA、BMS治疗的3年和5年死亡率没有统计学意义。且DES的紫杉醇剂量对死亡率无影响证实了DES的安全性。

DES的安全性

除此以外，有研究显示，DES的应用带来了更大的卫生经济学效益，随着DES的应用，佛罗里达州-年SFA支架植入术节约了万美元的支出，法国公共卫生数据显示-年SFA支架植入术节约了近万欧元的支出。

公共卫生数据显示

DES临床应用的注意要点：第一，充分预扩张；第二，选择健康的锚定区；第三，必要时，可高压球囊后扩。

DES的应用技巧

所以，DES的应用可以弥补DCB的局限，尤其在长病变、真实世界的钙化病变中疗效更好，尤其目前处于新冠疫情期间，DES有着更高的通畅性和免于靶血管重建率，能为患者带来最大获益；?????并且DES有较低的紫杉醇缓释剂量，不会增加死亡率，同时也有着更优卫生经济学效益。

MakisAvgerinos教授

EfthymiosAvgerinos博士自年以来一直是UPMC血管外科部门的教员。他在希腊雅典大学完成了血管外科住院医师培训，同时在英国伦敦和德国法兰克福获得了临床研究金。Avgerinos博士获得了欧洲血管外科委员会的认证，是美国血管外科学会的成员。他在血管和血管内外科发表了许多学术文章，他的工作获得了多个国家和国际奖项的认可。Avgerinos擅长外周血管疾病、主动脉瘤、静脉疾病和血管通路的诊治。Avgerinos医生在UPMCShadyside、MercyandMagee-WomensHospital接诊患者。

审稿：MakisAvgerinos教授

组稿：血管资讯Zerry

视频来源：精彩回顾

「VOW-连线世界之声」血管外科云课堂：直达VEITH（第一期）

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