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颅内同时存在两个或两个以上动脉瘤称为多发动脉瘤，发生破裂的机会及其自然病死率均高于单发动脉瘤，且手术风险大、术中暴露难、术后并发症多等特点决定该病治疗相对困难。

8月14日

67岁的赵老太

突发头痛呕吐，神志不清

医院急诊科就诊

经检查后发现颅内蛛网膜下腔出血，病情较重

被收入神经外科10病区治疗

接诊医生马光涛立即进行问诊查体，并护送其到CT室

CT血管造影（CTA）检查后，发现赵老太病情严重复杂，不但有出血，还有三个动脉瘤，在大脑的不同位置，分别是前交通动脉瘤、右侧颈内-脉络膜前动脉动脉瘤、左侧大脑前动脉A2段动脉瘤。

动脉瘤好发于50-69岁

病因多是随着年龄的增长，动脉壁粥样硬化、高血压、血流冲击等因素的影响，动脉壁弹性减弱，管壁薄弱处向外膨胀突出，逐渐形成动脉瘤

它的形成过程比较隐蔽，没有症状，当瘤壁薄弱到一定程度，在一些诱因下如咳嗽、排便、情绪激动、剧烈运动、饮酒等可引起动脉瘤破裂，造成蛛网膜下腔出血，出现剧烈头痛、呕吐、昏倒、抽搐等症状

检查头CT能发现蛛网膜下腔出血，进一步检查CTA或DSA能发现动脉瘤

引起颅内出血的动脉瘤不知是哪个，所以三个动脉瘤必须全部治疗，否则近期内还会再出血，再出血就会有70%的死亡率。

治疗有两种方式：

一种是介入微创手术：是通过股动脉到达动脉瘤，向瘤内填充弹簧圈，但赵老太的三个动脉瘤个头大、位置不好，还是宽颈，要用支架辅助才能放入弹簧圈，介入手术费用对于她的家庭是个沉重负担，而且不能通过一次手术同时处理三个动脉瘤。

另一种是开颅动脉瘤夹闭术：这手术创伤大，且开颅风险高。

赵老太平时身体不好，患有多种疾病

如癫痫病史三十年，糖尿病高血压十年

心衰病史一年，吸烟四十余年

患慢性气管炎，经常咳嗽，气喘，身体瘦弱

开颅手术风险极大

医生向家属交待手术情况后

家属选择了开颅手术

颅内动脉瘤多为单发

多发动脉瘤比较少见

此病人同时发现三个动脉瘤

并且动脉瘤在左右两侧及中央等三个不同的部位

其中前交通动脉瘤手术难度最大

显露前交通复合体时

周围有多个重要血管

产生副损伤会导致病人昏迷不醒、肢体瘫痪

要同时治疗这三个动脉瘤难度可想而知

术中

当天下午神经外科十病区郄福忠主任医师带领马光涛、孙宇团队，历时四小时紧张而又惊心动魄的手术，成功将三个复杂动脉瘤全部夹闭。

术后，在医生们精心治疗下，赵老太克服多种慢性疾病的影响迅速恢复，复查CT造影，三个动脉瘤完全治愈，术后十八天出院

自发性蛛网膜下腔出血

大多是由颅内动脉瘤引起的

首次破裂出血死亡率25%

不治疗的话一个月内再次破裂出血死亡率达70%

所以发现动脉瘤需要及时治疗

现在首选治疗方法是微创介入弹簧圈栓塞技术

此技术可以治疗75%的动脉瘤

但仍有25%的动脉瘤

仍需要传统的开颅夹闭术才能治愈

这种手术在显微镜下进行

对术者显微操作技术有很高的要求

郄福忠主任医师提示：50岁以上人群有高血压、长期吸烟饮酒不良因素者定期行CTA无创检查，及时发现动脉瘤及时治疗，平时要控制情绪、避免大喜大悲、作息规律、适度运动、忌烟限酒。

●供稿丨神经外科郄福忠

●审稿丨神经外科郄福忠

●图片丨神经外科郄福忠赵英君

●编辑丨李丹●责编丨李华妍

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