如履薄冰,砥砺前行记浙二血管外科腹主动脉

94岁的邵老先生正精神奕奕的在病房里和来探望他的晚辈们谈笑着。很难想象，就在1周前，医院和家人的严密监护下，星夜送至浙医二院血管外科急诊就诊。

谈及老人的病情，患者的儿子邵先生仍心有余悸，老人原本因多年的老慢支复发伴医院治疗，但是检查过程中意外发现了直径超过5cm的腹主动脉瘤及双侧髂总、髂内动脉瘤，医院的高度紧张和警惕，发现这颗“不定时炸弹”当天即联系转至浙医二院血管外科治疗。

患者高龄，同时有多年的高血压、慢性阻塞性肺病、反复肺部感染等多种病史，在我院住院期间仍有严重的咳嗽咳痰、发热等肺部感染症状，入院检查时又发现了患者存在阵发性心房扑动。全身麻醉气管插管极有可能加重肺部感染、诱发心房扑动，甚至引发致命性的心肺功能衰竭，患者的心肺功能难以承受全身麻醉的考验！但老人体内的腹主动脉瘤和右侧髂动脉瘤的最大直径均已超过5cm，尤其是右侧髂总动脉巨大动脉瘤，已超过正常直径的6-7倍，破裂风险极大。此外，老人长期反复剧烈咳嗽会增加腹内压，进一步增加了动脉瘤破裂风险。一旦发生破裂引起大出血，将回天乏术，因此，手术刻不容缓！

腹主动脉瘤

双侧髂动脉瘤，右侧髂总动脉巨大动脉瘤

进退两难之间，血管外科陈兵主任及其团队经过术前严密的评估，反复查看患者影像资料，仔细测量相关数据，选择合适的覆膜支架，术前与患者及家属反复充分的沟通，详细的告知患者手术过程及注意事项，让患者作好充分的思想准备并掌握配合要领。最终决定在局部麻醉下行腹主动脉瘤的微创介入治疗，以最大限度的降低术中及术后的麻醉相关风险。

覆膜支架准确释放，腹主动脉、双侧髂总及髂外动脉血流通畅、无内漏；双侧髂内动脉栓塞后无灌注

在浙医二院血管外科团队运用娴熟的技术与配合下，介入导丝与导管经过两侧腹股沟区不到1cm的小切口，进入老人的动脉，引导覆膜支架在既定部位精准释放，再次造影，巨大的腹主动脉瘤及已被完全隔绝，肾动脉显影良好。历时1小时30分，老人亲眼全程目睹了“拆弹专家”们为他拆除“不定时炸弹”，并在手术当天回到普通病房。

微创腔内修复术和以往的开腹手术相比，具有疗效可靠，创伤小，术后恢复快等特点，彻底解决了以往开腹手术创伤大、操作复杂及并发症率、死亡率高的缺点，目前已成为治疗腹主动脉瘤的主流方法，但一般需要在全麻下进行。而局部麻醉下行腔内微创治疗，对术者的技术及团队的配合提出了更高的要求。

浙医二院血管外科团队对此类疾病具有清晰的认知、独到的见解及丰富的诊治经验，陈兵主任及其团队技术精湛、配合流畅，因此即使在局麻手术情况下，同样可以完成高效、精准的腔内微创治疗。连同另外两例因冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全而无法耐受全身麻醉手术的患者，两周内已顺利完成三例局部麻醉下腹主动脉瘤覆膜腔内微创修复治疗。

浙医二院血管外科近几年的稳步成长、锐意进取，也得到了国内同行及业内的